В. В. Мурашко А. В. Струтынский


П а р о кси зм а л ьн а я та хи ка р д и я из а т р и о в е н т р и к у л я р н о г о



Pdf көрінісі
бет54/128
Дата09.07.2023
өлшемі9,21 Mb.
#104134
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   128
Байланысты:
Мурашко В.Электрокардиография

5.3.2.2. П а р о кси зм а л ьн а я та хи ка р д и я из а т р и о в е н т р и к у л я р н о г о
с о е д и н е н и я
П ри 
а т р и о в е н т р и к у л я р н о й
п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и
эктоп ич еск ий о ч аг р а с п о л о ж е н
в о б л а с т и
А В -соеди н ен и я. 
Э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и е п р и зн ак и этой ф о р м ы п а р о к с и з- 
м ал ьн о й т а х и к а р д и и очень с х о ж и с т а к о в ы м и нри пред сердн ой
т а х и к а р д и и . Н а Э К Г ф и к с и р у е т с я
в н е з а п н о е
у ч а щ е -
н и е с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й д о 140— 220 в минуту 
при со х р ан ен и и в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в п р а в и л ь н о г о ритм а. 
Ч а с т о т а сердеч н ы х с о к р а щ е н и й в момент п а р о к с и з м а прак- 
тически нс и зм е н я е т с я под в лияни ем ф и зи ч еск о й и психиче- 
ской иаг р у зк и , при д ы х ан и и или после введ ен и я а т р о п и н а.
Т а к ж е к а к нри п ред сердной ф о р м е п а р о к с и з м а л ь н о й тахи - 
к ар д и и , 
при 
а т р и о в е и т р и к у л я р п о й
п а р о к с и з м а л ь н о й
тахи- 
к ард ии ж е л у д о ч к о в ы с к о м п л е к с ы
(?/?5 
н е и з м е- 
н е н ы ,
носк оль ку в о л н а в о з б у ж д е н и я р а с п р о с т р а н я е т с я по 
ж е л у д о ч к а м обычным путем — по пучку Гиса и в о л о к н ам
П у рки нье. Д о в о л ь н о редко н а б л ю д а ю т с я
а б е р р а н т н ы е
ж е л у д о ч к о в ы е комплексы (2/ванные.
Г л авн ы м и, и о ж а л у й , еди н ствен н ы м отличием этой ф орм ы
п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и от п рсд сердной я в л я е т с я инос 
соотнош ен ие во времени ж е л у д о ч к о в ы х ко м п л ек со в (?/?5 и 
пред сердны х зу б ц о в
Р.
П о с к о л ь к у эктоп ический им п ульс при 
п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и из А В -со сд и н ен и я р а с п р о с т р а -


н я ется по п р сд сер д и я м не обычным нутем, а р е т р о гр а д н о — 
сни зу вверх, зу б ц ы
Р
в о т вед еи и ях II, III и а У Ғ при этой ф ор- 
ме т а х и к а р д и и в с е г д а о т р и ц а т с л ы і ы е . Если эктониче- 
ский импульс д о с т и г а е т ж е л у д о ч к о в р а н ь ш е , чсм пред сердий , 
о т р и ц а т е л ь н ы й з у б е ц
Р
ре ги с т р и р у е тс я
п озад и
ко м п л ек са 
С^А?5, обы чно м с ж д у зу б ц а м и /? и 7’ (рис. 5 . 1 4 , 6 ) . Если экто- 
иический им п ульс о д н о в р см ен н о д о ст и г а е т п р ед сердий и же- 
л у д о ч к о в , то комплекс 
и з у б е ц
Р '
с л и в а ю т с я д р у г с дру-
гом. В т ак и х с л у ч а я х зуб цы
Р
в о о б щ е н е в о з м о ж н о об н ар у - 
ж и т ь на Э К Г (рис. 5.14, в).
Запомните! 
Наиболіч- 
характерпы ми 
элект|)окардиографическими 
иризиаки парокси:»малыюй тахик ардии и:і АВ-соединения яв ляются:
1) висзаппо начинаюіцийся и т а к ж е внезапно за к ан чи в а ю щ и й ся
нриступ учаіцения сердечных сокрашений до 140 
220 в минуту при со
храиении пр авильн ого ритма;
2
) наличие в отведениях 11, III и а У Ғ от рицате льных зубцов 
Р',
расіюлож снн ых позадн комплексов 
или сли ваю ш ихся с ними и не 
регистрируюшихся на ЭКГ;
3) нормальные пеизмененные (неуширечные и неде<})ормированные) 
желудо чков ые комплексы 
похожие ка 
регистри ро вав шиеся
до возііикповения приступа па ро кси зм ал ьно й тахикардии (за исключе- 
нием отпосительно редких случаев с абер раци ей желуд очкового про- 
ведения).
Т аки м о б р а з о м , основн ым и отли ч и тел ьн ы м и п р и з н а к а м и
иредсердной и а т р и о в е н т р и к у л я р н о й ф орм п а р о к с и з м а л ь н о й
т а х и к а р д и и , в ы я в л я е м ы м и на поверхн остной Э К Г , я в л я ю т с я
р а з л и ч н а я ф о р м а и полн рн ость з у б ц о в
Р ' ,
а т а к ж с их распо- 
л о ж е н и е по отн ош ен и ю к ж е л у д о ч к о в о м у ком п лск су С?У?5. Од- 
нако очснь ч аст о на Э К Г, з а р е г и с т р и р о е а н н о й в момент при- 
ступа, на ф оне рсзко в ы р а ж е н н о й т а х и к а р д и и в ы я в и т ь зу б е ц
Р
не у д ае т с я . ГІоэтому в прак ти ческой э л е к г р о к а р д и о л о г и и пред- 
сердн ую и а т р и о в е н т р и к у л я р н у ю ф орм ы п а р о к с и з м а л ь н о й та- 
хи к ард и и ч аст о о б ъ е д и н я ю т понятием 
«н а д ж е л у д о ч к о- 
в а я
( с у п р а в е н т р и к у л я р н а я )
п а р о к с и з м а л ь н а я
т а х и к а р д и я», наи б о л ее тииичными э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е -
скими и р и з н а к а м и которой я в л я ю т с я :
1) у в елич ен ие Ч С С до 140— 220 в минуту;
2) н о р м а л ь н ы е
нси зм ен епны е 
ж е л у д о ч к о в ы е
комплексы
п о х о ж и е на комплексы С?/?6', р е г и с г р и р о в а в ш и е с я до
приступа п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и ;
3) от сутст ви е з у б ц а
Р
на Э К Г или н ал и ч и е его псред л и б о
послс к а ж д о г о ко м п л ек еа С?/?5.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   128




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет