В. В. Мурашко А. В. Струтынский

ни кает в р е з у л ь т ат е б ы ст р о го кру го во го д в и ж е н и я волны воз- 
б у ж д е н и я по м и о к а р д у ж е л у д о ч к о в всл сд ст ви е ф у нкц иони ро- 
в а н и я м е х а и и з м а ге-спігу. П ри т р е п етан и и ж е л у д о ч к о в волна 
в о з б у ж д е н и я ц и р к у л и р у ет по м ы ш ц е ж е л у д о ч к о в ритм ич но 
по одном у и том у ж е пути, а при м ерц ан и и н а п р а в л е н и е дви- 
ж с н и я волны в о з б у ж д е н и я постоянно м ен яется, что при води т 
к н е р е гу л я р н о м у б ес п о р яд о ч н о м у в о з б у ж д е н и ю и с о к р а щ е н и ю
отд ел ьн ы х групп мы ш ечны х волокон ж е л у д о ч к о в
ф и б р и л л я - 
ции ж е л у д о ч к о в .
Т р е п е т а н и е и м е р ц а н и е ( ф и б р и л л я ц и я ) ж с л у д о ч к о в яв- 
л я ю т с я одной из ч аст ы х причин вн езап н о й смерти б ольн ы х 
с острым и н ф а р к т о м м и о к а р д а , хроничсской и ш ем ич еск ой бо- 
л е зн ь ю с е р д ц а , 
гипертони ческой 
б олезн ью , 
м и о к а р д и т а м и , 
ао р т а л ь н ы м и по р о к ам и с е р д ц а и т. д. В о зн и к н о в ен и е т р е п е т а - 
ния и м е р ц а н и я ж е л у д о ч к о в у этих б ольн ы х р а в н о с и л ь н о оста- 
н овке к р о в о о б р а щ е н и я , н о ск оль ку ст о ль част ы е с о к р а щ е н и я
ж е л у д о ч к о в
(тем 
более хао т и ч н о е с о к р а щ е н и е отдельн ы х 
м ыш ечных волокон ж е л у д о ч к о в при их ф и б р и л л я ц и и ) неэф- 
ф ективны в гем оди н ам и ч еск ом отнош ении.
ІІри т р е п е т а н и и
ж е л у д о ч к о в
на Э К Г регистри- 
руется с и н у с о и д а л ь н а я к р и в а я с ч асты м и, ритм ич ны м и, до- 
вольно круп ны м и ш ироки м и и п о х о ж и м и д р у г на д р у г а вол- 
нами, о т р а ж а ю щ и м и в о з б у ж д е н и е ж е л у д о ч к о в (рис. 5.18, а ) .
О д н а к о в отли чи с, н ап р и м ер , от п а р о к с и з м а л ь н о й ж е л у д о ч к о - 
вой т а х и к а р д и и при т р е п етан и и ж е л у д о ч к о в на Э К Г нел ьзя 
р а з л и ч и т ь к а к и е -л и б о элемеиты 
ж е л у д о ч к о в о го
ко м п л ек са 
(зуб цы /?, 5 , сегмент 
Я З — Т,
з у б е ц
Т
или и зо э л ек трическ ий 
ин тервал 
Т
— (2
5 Н ) .
Ч а с т о т а волны трегіетания ж е л у д о ч к о в
с о с т а в л я е т об ы чно 2 0 0 — 300 в минуту.
П ри м е р ц а н и и ( ф и б р и л л я ц и и) ж е л у д о ч к о в на 
Э К Г р е ги с т р и р у ю г с я р а з л и ч н ы е по ф о р м е и а м п л и т у д е волны, 
о т р а ж а ю щ и е в о з б у ж д е н и е отдельн ы х м ы ш еч ны х волокон ж е- 
л у д о ч к о в и в о з н и к а ю щ и е с ч аст о т о й от 200 д о 500 в минуту. 
Они о т л и ч а ю т с я
полной х ао т и ч н о стью и н е р е г у л я р н о с т ь ю
(рис. 5.18, б ) .
Запом ните! 
1. 
Основным 
электрок ардиограф ическим 
признаком 
трепетан ия желуд очков яв л я ется наличие на Э К Г частых (до 200— 
300 в мииуту) регулярных и одинаковых по форм е и амплитуде волн 
трепетания, напоминаюідих синусоидальную кривую.
2. При мерцании (ф ибрилляц ии ) желудо чков на Э К Г регистрируют- 
ся частые (от 200 до 500 в минуту), но нерегулярные волиы, отличаю- 
іциеся друг от друга ра:-іличной формой и амплитудой.
К О Н Т Р О . Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы
1. Что иазы ваю т нару шениями ритма сердц а?
2. Н а каки е три группы д елятся все аритмии?
3. Каковы эл ектр окардиограф ически е признаки синусовой тахикардии ?
(5.1.1).
4. Назо вите эл ектр окардиограф ическ и е признаки синусовой бр адикарди и
(5.1.2)

Рис. 5.18. Э К Г при трепетании (а) и мерцапии (ф ибри лляции ) желудочков 
(б). Трспетание вызв ан о правил ыіым круговым движением, мерцание — не- 
правилыіым вихрсвым дви жением волны возбужде ния по жслудочк-ам.
5. К ак изменится Э К Г ири синусовой аритмии? (5.1.3)
6. Какие дв а механи зма л е ж а т в основе бол ьшин ст ва нарушений ритма 
сердц а?
7. Каковы электрок ард иограф иче ски е признаки предсердной экстрасис- 
толии? (5.3.1)
8. Перечислите электрок ардиограф ически е признаки экстрасистолии и:ч 
АВ-соединсния. (5.3.1)
9. Назо вите электро кардиограф ическ и е приннаки желудочковой экстра- 
систолии. (5.3.1)
10. Что так ое вставочные (интсрполированные) эк страсистолы? (5.3.1)
11. Какие
экстрасистолы 
и азы ваю т 
«у грожаю щ и ми 
желудочковыми 
экстр асистолами»? (5.3.1)
12. Перечислите основные электро кардиограф ическ ие признаки супра- 
вентрикулярной паро кси змально й тахикардии (предсердіюй и из АВ-соеди- 
нения). (5.3.2.)
13. Каковы эл ектр окардиограф ическ и е признаки иаро кси зм ал ьно й тахи- 
кардии? (5.3.2)
14. Каковы электро кард ио граф ические признаки п рави лы ю й и неира- 
вильной форм трепетания предсердий? (5.3.3)
15. Н азовие электрок ард ио граф ически е признаки мсрцан ия (фиб рил ля-
ции) предсердий. (5.3.4)
16. Как изменится Э К Г при трепетании и мерцании (фиб рилляции ) 
желудочков? (5.3.5)
Е сли Вы п р а в и л ь и о ответи ли на все к о н тр о л ь н ы е вопросы, 
м о ж е т е пр о вер и ть на п р а к т и к е свои ум ения д и а г н о с т и р о в а т ь
р а з л и ч н ы е н а р у ш е н и я р и т м а с е р д ц а . П р е д л а г а е м В ам сам о- 
ст о я т е л ь н о р а с ш и ф р о в а т ь Э Қ Г , и з о б р а ж е н н ы е на рис. 5 .19— 
5.23, и у с т ан о в и т ь точн ый э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и й д и а г н о з
аритм ии. П р и р а с ш и ф р о в к е Э К Г советусм В а м в о с п о л ь зо в а т ь - 
ся ал г о р и т м о м а н а л и з а сер д еч н о г о ри т м а, при веденн ы м в 
г л а в е 4. Н а п о м н и м , что этот а л г о р и т м вк л ю ч а е т в себя:
1
) о п р ед ел ен и е р е гу л яр н о с ти р и т м а ж е л у д о ч к о в и пред-

а
ч
і
.......1
-
Г
_ . 
.
/
-
ғ
1
6
т г
1
V
. - 4
V ____
V
і
\
/
в
III
! \ 1 ------
і і111 II
1 (
і
і
( ГіЛ 1 1", і
1 ІІІІ 1
Л ІШ ІШ Ш ІШ ІІІ і 
і і і і
.
і і
;
Ш11Ш 11
і ііп і І І Ш І І І
II ІІІІ II111111111111111111 і
Рис. 5.19. 
За д а н и я.
а 
2 1 , б — 2 2 ,
в 
2 3 .
В
Г\
Ң л
—
г

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: