Ситуационная задача 202 [K003105] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В детскую поликлинику поступил вызов: у ребёнка 6 лет повысилась температура
тела до 38,5°С и появился кашель.
При посещении ребёнка на дому врачом-педиатром участковым было выяснено,
что накануне ребёнок переохладился в результате длительной прогулки на улице.
Из анамнеза установлено, что ребёнок болеет ОРЗ не чаще 1-2 раз в год,
своевременно прививается против гриппа, вакцинация против пневмококка (Превенар) и
гемофильной палочки проводилась на первом году жизни; в течение последних лет
антибактериальная терапия не применялась, болеющие дети в семье отсутствуют,
хорошие жилищно-бытовые условия.
При объективном исследовании: температура – 38,5°С, ребёнок вялый,
подкашливает. Носовое дыхание свободное, слизистые глаз чистые, в зеве – умеренная
гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки, миндалины незначительно выступают
из-за дужек, налётов нет, умеренная гиперемия. Шейные, подчелюстные лимфоузлы не
увеличены. Грудная клетка правильной формы; тахипноэ – ЧД - 36 в минуту,
соотношение вдох/выдох не нарушено, ритмичное, средней глубины, тип дыхания
смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненна. При перкуссии лёгких в
нижних отделах правого лёгкого по задней поверхности укорочение перкуторного звука, в
этой же локализации аускультативно дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. По
остальной поверхности лёгких дыхание жёсткое. Тоны сердца умеренно приглушены,
ритм правильный, ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Край печени
пальпируется у рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Диурез адекватный, стул 1 раз
в сутки, без патологических примесей.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Тактика и обоснование действий врача-педиатра участкового в данной
клинической ситуации.
4. Назовите необходимость госпитализации в данной клинической ситуации. Какова
тактика наблюдения за ребёнком в случае отмены госпитализации?
5. Какова тактика врача-педиатра участкового при организации специфической
иммунопрофилактики у ребёнка, перенёсшего внебольничную пневмонию?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
214