Ситуационная задача 210 [K003120] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На патронаже новорождённая девочка, возраст – 7 сутки жизни. Родилась с
оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов, с массой тела 3400 г, длиной 52 см. Мать ребёнка
жалоб не предъявляет.
Из анамнеза: матери ребёнка 22 года, здорова, беременность первая, протекала на
фоне анемии и преэклампсии лёгкой степени (отёчная форма) с 34 недель, роды срочные
(39 недель), самостоятельные, без осложнений. Состояние ребёнка с рождения
удовлетворительное. К груди была приложена в родильном зале. Сосательный рефлекс
был активный. На 3 сутки жизни появилась умеренно выраженная желтушность кожного
покрова. На 5 сутки ребёнок был выписан под наблюдение врача-педиатра участкового с
диагнозом «здоров».
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. При кормлении
активна. Спонтанная двигательная активность достаточная. Рефлексы орального и
спинального автоматизма выражены хорошо. Кожа желтушная, чистая, пупочное кольцо
без воспалительных изменений. Слизистые носа, полости рта розовые, чистые. Склеры
субиктеричны, коньюнктивы чистые. Физиологический мышечный гипертонус. Костно-
суставная система сформирована правильно. ЧД - 48 в минуту, ЧСС - 136 в минуту.
Аускультативно дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, при
пальпации безболезненный, печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см,
селезёнка не определяется. Мочеиспускания частые, моча светлая прозрачная. Стул
кашицеобразный, почти после каждого кормления, жёлтого цвета.
По данным обследования из выписки из родильного дома.
Общий анализ крови (ОАК): лейкоциты – 9,0×10
9
/л, эритроциты – 5,0×10
12
/л,
гемоглобин – 180 g/L, тромбоциты – 220×10
9
/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные
нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 41%, моноциты –
5%, СОЭ – 3 мм/час.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 54 г/л, общий билирубин – 180
ммоль/л за счет непрямого, непрямой билирубин – 145 ммоль/л, АЛТ – 20 ммоль/л, АСТ –
18 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л,
натрий – 140 ммоль/л.
Ребёнок БЦЖ - вакцинирован, отказ от вакцинации против гепатита В со стороны
матери.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Каково дальнейшее наблюдение данного ребёнка на амбулаторном этапе?
4. Какие клинические симптомы будут свидетельствовать о данном заболевании и
необходимости дальнейшего обследования и лечения в условиях стационара?
5. Составьте план вакцинопрофилактики для данного ребёнка на первые 3 месяца.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
222