Ситуационная задача 203 [K003107]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 4 лет. Мать предъявляет
жалобы на запоры у ребёнка: стул 1 раз в 3-5 дней, вначале «овечий», затем плотный
большого диаметра, иногда жидкий. Акт дефекации затруднён, ребёнок вынужденно
натуживается. При отсутствии стула в течение 5 дней мать делает очистительную клизму.
При дополнительном расспросе выяснено, что периодически беспокоят боли в
животе, не связанные с приёмом пищи, аппетит избирательный, снижен.
Из анамнеза заболевания: запоры начались 3 месяца назад после начала посещения
детского сада, ранее периодически бывали задержки стула, по поводу которых не
обращались, не лечились.
Из анамнеза жизни: от второй беременности, первых самостоятельных срочных
родов, до 5 месяцев на грудном вскармливании, до 1 года состояла на учёте у врача-
невролога по поводу перинатального поражения ЦНС гипоксического генеза, средней
степени тяжести, синдрома пирамидной недостаточности. Наследственность по
заболеваниям желудочно-кишечного тракта не отягощена.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост - 102 см, масса - 16,5 кг. Кожные
покровы чистые, отмечается симптом «грязных локтей и коленей», суборбитальный
цианоз, влажность снижена на конечностях. Язык умеренно обложен у корня белым
налётом. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД - 24 в минуту. Тоны сердца ясные,
ритмичные, ЧСС - 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, над лоном
пальпируются каловые массы. Печень – по краю рёберной дуги. Селезёнка не
пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Ообщий анализ крови: WBC – 7,5,0×10
9
/л, RBC – 4,2×10
12
/л, HGB – 120 г/л, NEU –
38%, LYM – 54,5%, MONO – 5%, EOS – 2,5% СОЭ – 8 мм/час.
В копрограмме: непереваримая клетчатка +++, крахмал вне- и внутриклеточный
++, йодофильная флора ++, слизь.
УЗИ органов брюшной полости – без структурных изменений.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте индивидуальный план лечения пациента.
4. Дайте характеристику диеты, назначаемой при функциональных запорах у детей
старше 3 лет.
5. Назовите сроки первичной оценки эффективности терапии и план действий при
отсутствии эффекта от лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
215
Достарыңызбен бөлісу: |