Ситуационная задача 218 [K003139] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребёнка 7 лет жалобы на продуктивный кашель, подъём температуры до 38,5ºС.
Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок болен 2 дня, когда появились
насморк, першение в горле, кашель с мокротой жёлтого цвета, больше в утренние часы.
Затем появилась температура. Обратились к врачу-педиатру участковому, был назначен
Амоксциллин/Клавуланат через рот, Ацетилцистеин. Температура сохраняется в течение 3
дней.
Из анамнеза жизни известно, что ребёнок родился доношенным, с весом 3200 г, к
груди приложен в родовом зале. Вскармливание грудное до 1,5 лет. Развитие по возрасту.
Привит в соответствии с календарём прививок.
Болеет часто до 8-10 раз в год, часто получает антибиотики. Стоит на учёте у
пульмонолога в течение года с диагнозом «хронический бронхит». Последнее обострение
было 3 месяца назад. Лечился Ампициллином/Сульбактамом парентерально.
Аллергоанамнез не отягощён. Тубконтакты отрицает. Наследственность: у бабушки по
линии матери – хронический бронхит.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные,
параорбитальный и периоральный цианоз. Подкожно-жировой слой не выражен.
Слизистые сухие. В зеве умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое.
Пальпируются заднешейные лимфоузлы 1 размера, безболезненные, не спаянные с
тканью, эластичные. Одышка смешанного характера до 42 в минуту, с участием
вспомогательной мускулатуры. Перкуторно по всем полям определяется лёгочный звук.
При аускультации – обильные средне-пузырчатые влажные хрипы слева в нижних
отделах. Тоны сердца ритмичные, звонкие. ЧСС – 95 в минуту. Живот доступен
пальпации, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не
нарушены.
При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты - 16 тысяч; палочкоядерные
нейтрофилы - 8%; сегментоядерные нейтрофилы - 47%; лимфоциты - 42%; моноциты -
3%, СОЭ - 26 мм/ч.
На рентгенографии органов дыхания слева в нижней доле – усиление и деформация
лёгочного рисунка.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой антибактериальный препарат необходимо назначить ребёнку? Обоснуйте
свой выбор.
5. На фоне проводимой терапии состояние ребёнка улучшилось на третий день:
купировалась одышка, нормализовалась температура тела. Какова Ваша дальнейшая
лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.