Ситуационная задача 239 [K003204] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка 17,5 лет госпитализирована в стационар с жалобами на избыточный вес,
периодическую жажду, сухость во рту.
Ожирение диагностировано в возрасте 6 лет. Врачебные рекомендации
относительно диеты и режима физических нагрузок не соблюдала, злоупотребляет
мучными изделиями, физическая активность недостаточна. С 9 лет – артериальная
гипертензия, назначены ингибиторы АПФ.
Наследственность отягощена по ожирению и сахарному диабету 2 типа по линии
матери.
От третьей беременности, протекавшей с осложнениями: при сроке гестации 30
недель диагностирован гестационный диабет, до наступления беременности – ожирение и
артериальная гипертензия. Роды вторые при сроке гестации 38 недель, вес при рождении
– 3800 г, длина – 52 см. Находилась на искусственном вскармливании, в развитии от
сверстников не отставала. Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, острый
тонзиллит.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Вес – 105 кг, рост – 169 см.
Пропорционального телосложения, избыточного питания с равномерным отложением
подкожно-жировой клетчатки. Стрии багрового цвета в области тазового пояса. Зев не
гиперемирован. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Перкуторный звук над
лёгкими лёгочный. Дыхание везикулярное. Перкуторные границы сердца в пределах
возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС – 72 удара в минуту, АД –
140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа не увеличена.
Стадия полового развития по Таннер: В5Р5. Менструации с 12 лет, регулярные.
Гликемический профиль: 7:00 – 11,4 ммоль/л; 11:00 – 13,4 ммоль/л; 13:00 – 10,4
ммоль/л; 15:00 – 15,0 ммоль/л; 18:00 – 10,4 ммоль/л; 20:00 – 14,4 ммоль/л; 23:00 – 11,3
ммоль/л.
HbA1с – 9,3%.
С-пептид – 1483 пмоль/л (N=298-2450).
Ацетон в моче – 0.
Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснуйте сформулированный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Укажите возможные осложнения ожирения.
5. Определите тактику лечения и обоснуйте её.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
257