Ситуационная задача 241 [K003208] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок первых суток жизни находится в детском отделении родильного дома.
Родился у женщины 23 лет, имеющей III(В) Rh-отрицательную группу крови; от
второй беременности (первая беременность закончилась два года назад медицинским
абортом при гестационном сроке 8 недель), протекавшей с токсикозом I половины и
тяжёлым гестозом II половины.
Роды первые, в 39 недель гестации, самостоятельные. Безводный промежуток 4
часа, околоплодные воды желтушной окраски. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см.
Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.
При рождении отмечена бледно-желтушная окраска кожи и слизистых оболочек.
Двигательная активность умеренно снижена. Мышечный тонус снижен. Физиологические
рефлексы быстро истощаются.
ЧД – 44 в минуту. Перкуторный звук над лёгкими лёгочный. Дыхание пуэрильное,
хрипов нет. ЧСС – 140 ударов в минуту. Перкуторные границы относительной сердечной
тупости: правая – правая парастернальная линия, левая – на 1,5 см кнаружи от левой
срединно-ключичной линии, верхняя – II ребро. При аускультации сердечные тоны
умеренно звучные, чистые. Живот мягкий. Пальпаторно край печени определяется на 3,5
см ниже рёберной дуги, край селезёнки – на 1,5 см ниже рёберной дуги. Стул – меконий.
При рождении билирубин пуповинной крови – 120 мкмоль/л, уровень гемоглобина
в периферической крови – 105 г/л. Группа крови ребёнка III(В) Rh-положительная.
В возрасте 2 часов: в полном анализе крови: эритроциты – 3,2×10
12
/л, гемоглобин –
75 г/л, ретикулоциты – 120%, Ht – 28%, MCV – 98 fl, МНС – 31 pg, МСНС – 32 г/л,
лейкоциты – 9,6×10
9
/л, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 32%,
моноциты – 7%, тромбоциты – 210×10
9
/л.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 208 мкмоль/л, непрямой
билирубин – 200 мкмоль/л, прямой билирубин – 8 мкмоль/л.
Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснуйте сформулированный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Укажите заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз.
5. Определите тактику лечения и обоснуйте её.