Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Представьте круг дифференциальной диагностики данной патологии.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Представьте основы медикаментозной терапии данного заболевания. Обоснуйте
свой выбор.
5. Приведите критерии, соответствующие педиатрическому индексу активности
данного заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
252
Ситуационная задача 235 [K003173]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с девочкой. 7 лет на приёме у врача-педиатра участкового с жалобами на
эпизодические боли в правом подреберье ноющего характера у ребёнка. Эпизодически
болевые ощущения в этой зоне длительностью 20-30 минут, возникающие после еды,
физической нагрузки, купирующиеся самостоятельно, регистрируются на протяжении 7
месяцев. Кроме того, мать девочки жалуется на отрыжку воздухом, ощущение тяжести в
правом подреберье, сниженный аппетит, склонность к запорам у ребёнка
Наследственность: у матери девочки (35 лет) – хронический холецистит, ожирение;
у бабушки (по линии матери) – желчнокаменная болезнь.
Ранний анамнез без особенностей. Грудное вскармливание до 4 месяцев.
Наблюдается по поводу хронического тонзиллита.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Осмотр: состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета,
видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Язык обложен белым налётом, миндалины
II степени, разрыхлены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца
ясные, ритмичные. ЧСС - 80 ударов в минуту; АД - 100/65 мм рт. ст. Дыхание
везикулярное. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень выступает на 1
см из-под рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Пузырные симптомы Ортнера, Кери,
Мерфи, Лепене – положительные. Стул оформленный.
Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,2×10
12
/л; лейкоциты -
7,2×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 49%,
эозинофилы - 5%, лимфоциты - 36%, моноциты - 7%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-жёлтый, прозрачная; плотность - 1017; белок -
нет; сахар - нет; лейкоциты - 1-2- в поле зрения.
Копрограмма: мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++),
крахмал внеклеточный (++); нейтральный жир - ++.
Динамическое УЗИ желчного пузыря: желчный пузырь расположен вертикально,
удлиненной формы 61×22 мм, толщина стенки - 2 мм, сократимость желчного пузыря
после желчегонного завтрака составила 20%. Регистрируется перегиб в области тела
желчного пузыря (частично устраняющийся в положении стоя).
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения.
5. Сформулируйте рекомендации по профилактике обострений заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
253
Достарыңызбен бөлісу: |