Ситуационная задача 237 [K003175] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У девочки 9 лет жалобы на эпизодические колющие боли в правом подреберье и
околопупочной области, возникающие через 30-40 минут после употребления жирной
пищи, после физической нагрузки, длительностью не превышают 15 минут, проходят
самостоятельно или после употребления Но-шпы. Периодически тошнота и рвота. Стул
неустойчивый. Умеренно выражен астенический синдром (периодически нарушение сна,
повышенная утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности),
аппетит понижен.
Жалобы отмечаются в течение 1 года. Полгода назад семья переехала жить в
частный дом, имеются домашние животные (кошки, собака). Родители ребёнка не
обследовали, не лечили. Наследственность по патологии желудочно-кишечного тракта
отягощена: мать (32 года) – хронический холецистит, у бабушки по линии матери –
желчнокаменная болезнь (оперирована в возрасте 54 лет). Аллергологический анамнез не
отягощён.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Язык
обложен белым налётом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны
сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 78 ударов в минуту; АД - 100/65 мм рт.ст. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. При
пальпации определяется болезненность в правом подреберье и околопупочной области.
Пузырные симптомы слабо положительные. Печень и селезёнка не увеличены.
Общий анализ крови: гемоглобин - 128 г/л, цветовой показатель - 0,91, эритроциты
- 4,2×10
12
/л; лейкоциты - 7,2×10
9
; палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные
нейтрофилы - 51%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 36%, моноциты - 8%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-жёлтый, прозрачный; рН - 6,0; плотность - 1017;
белок - нет; сахар - нет; эпителиальные клетки - 1-2 в поле зрения; лейкоциты - 1-2 в поле
зрения.
Биохимический анализ крови: холестерин - 4,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 390
ед/л (норма - до 360 ед/л), билирубин (общий) – 20 мкмоль/л, АЛТ – 19,8 ед, АСТ – 14,6
ед. (норма - до 40 ед).
Копрограмма: мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++),
обнаружены цисты лямблий.
Соскоб на энтеробиоз – отрицательный.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного инструментального обследования пациента для
подтверждения диагноза.
4. Какие заболевания следует включить в круг дифференциальной диагностики?
5. Перечислите принципы лечения данного ребёнка.