Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 237 [K003175]



Pdf көрінісі
бет197/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   193   194   195   196   197   198   199   200   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 237 [K003175] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
У девочки 9 лет жалобы на эпизодические колющие боли в правом подреберье и 
околопупочной области, возникающие через 30-40 минут после употребления жирной 
пищи, после физической нагрузки, длительностью не превышают 15 минут, проходят 
самостоятельно или после употребления Но-шпы. Периодически тошнота и рвота. Стул 
неустойчивый. Умеренно выражен астенический синдром (периодически нарушение сна, 
повышенная утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности), 
аппетит понижен. 
Жалобы отмечаются в течение 1 года. Полгода назад семья переехала жить в 
частный дом, имеются домашние животные (кошки, собака). Родители ребёнка не 
обследовали, не лечили. Наследственность по патологии желудочно-кишечного тракта 
отягощена: мать (32 года) – хронический холецистит, у бабушки по линии матери – 
желчнокаменная болезнь (оперирована в возрасте 54 лет). Аллергологический анамнез не 
отягощён. 
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Язык 
обложен белым налётом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны 
сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 78 ударов в минуту; АД - 100/65 мм рт.ст. Дыхание 
везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. При 
пальпации определяется болезненность в правом подреберье и околопупочной области. 
Пузырные симптомы слабо положительные. Печень и селезёнка не увеличены. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 128 г/л, цветовой показатель - 0,91, эритроциты 
- 4,2×10
12
/л; лейкоциты - 7,2×10
9
; палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 51%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 36%, моноциты - 8%, СОЭ - 6 мм/час. 
Общий анализ мочи: цвет - светло-жёлтый, прозрачный; рН - 6,0; плотность - 1017; 
белок - нет; сахар - нет; эпителиальные клетки - 1-2 в поле зрения; лейкоциты - 1-2 в поле 
зрения. 
Биохимический анализ крови: холестерин - 4,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 390 
ед/л (норма - до 360 ед/л), билирубин (общий) – 20 мкмоль/л, АЛТ – 19,8 ед, АСТ – 14,6 
ед. (норма - до 40 ед). 
Копрограмма: мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++), 
обнаружены цисты лямблий. 
Соскоб на энтеробиоз – отрицательный. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного инструментального обследования пациента для 
подтверждения диагноза. 
4. Какие заболевания следует включить в круг дифференциальной диагностики? 
5. Перечислите принципы лечения данного ребёнка. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
255 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   193   194   195   196   197   198   199   200   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет