Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
284 
Вопросы: 
1. Поставьте диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Обоснуйте 
назначения. 
4. Какие исследования необходимо провести для уточнения функционального 
состояния почек? Обоснуйте ожидаемые результаты исследований. 
5. Каковы Ваши рекомендации по лечению пациента? 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
285 
Ситуационная задача 266 [K003398] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мальчик 4 года 8 месяцев осмотрен врачом-педиатром неотложной помощи по 
поводу гипертермии и болей в животе. 
Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного 
здоровья вдруг повысилась температура до 39,4 °С. Мать отметила резкое ухудшение 
общего состояния ребёнка, появление болезненного кашля с небольшим количеством 
вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребёнок стал жаловаться на появление 
боли в правом боку. Ночь провёл беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. 
Утром мать вызвала неотложную помощь. При осмотре врач-педиатр неотложной помощи 
обратил внимание на заторможенность мальчика, бледность кожных покровов с 
выраженным румянцем щёк (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое 
смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребёнок лежал на 
правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной 
клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого лёгкого. 
Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого по задней 
поверхности, над всей поверхностью левого лёгкого перкуторный звук имел коробочный 
оттенок. Аускультативно: справа бронхиальное дыхание. Хрипы не выслушивались. 
Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 134 г/л, эритроциты – 4,8×10
12
/л, лейкоциты – 
16,2×10
9
/л, юные нейтрофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 64%, 
лимфоциты – 24%, моноциты – 2%, СОЭ – 22 мм/час. 
Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая 
нижнюю долю правого лёгкого, повышение прозрачности лёгочных полей слева. 
Вопросы: 
1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? 
2. О какой этиологии заболевания следует думать в первую очередь в описанном 
клиническом случае? 
3. В какие сроки от начала заболевания врач вправе ожидать появление характерных 
патологических шумов над лёгкими? О какой фазе развития болезни они 
свидетельствуют? 
4. Назовите группы антибиотиков, которые используются в терапии данного 
заболевания. 
5. В каком случае мы говорим о выздоровлении от данного заболевания? 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
286 

жүктеу/скачать 2,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: