Ситуационная задача 267 [K003399] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители мальчика 4 лет обратились к врачу-педиатру участковому с жалобами на
длительный кашель после перенесённой ОРВИ.
Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине,
срочных родов. Масса тела при рождении – 3300 г, длина – 51 см. Закричал сразу, к груди
приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6 день. Период новорождённости
протекал без особенностей. С 3,5 месяцев переведён на искусственное вскармливание.
Сидит с 7 месяцев, стоит с 10 месяцев, ходит с 1 года. Профилактические прививки
проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического
дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ,
которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. Врач-
оториноларинголог диагностировал аденоидные вегетации II степени.
Семейный анамнез: у матери ребёнка – пищевая и лекарственная аллергия, отец –
практически здоров, много курит.
Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из
носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался
утром. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был
приглашён врач-педиатр участковый.
При осмотре состояние ребёнка средней тяжести. Выражены бледность кожных
покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела – 37,2 °С. Над
лёгкими перкуторный звук лёгочный с небольшим коробочным оттенком.
Аускультативно: на фоне удлинённого выдоха – рассеянные сухие, свистящие хрипы и
среднепузырчатые влажные. ЧД – 28 в минуту. Границы сердца: правая – по правому
краю грудины, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Печень +1,5 см из-под правого края рёбер.
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 5,1×10
12
/л, лейкоциты –
4,9×10
9
/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 48%, эозинофилы – 3%, лимфоциты –
38%, моноциты – 9%, СОЭ – 6 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, особенно в области
корней лёгких, за счёт сосудистого компонента и перибронхиальных изменений.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз.
2. Какие наиболее частые причины приводят к данному заболеванию?
3. Назначьте лечение.
4. В каких случаях проводят диагностическую бронхоскопию?
5. Каков прогноз?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
287