Ситуационная задача 269 [K003402] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик Ч. 5 лет накануне упал с велосипеда, ударился областью левого бедра.
Ночью стали беспокоить боли в левом бедре, поднялась температура до 37,8°С. Утром
осмотрен врачом-педиатром участковым, назначено лечение по поводу ОРВИ,
сопутствующая патология - ушиб бедра. В течение последующих суток отмечаются
подъёмы температуры до 40°С, одышка, сухой кашель, затруднение дыхания. Усилились
боли в левом бедре. Ребёнок не встает на ногу, щадит её от любого движения и
прикосновения.
Родился доношенным, от I беременности, срочных родов с массой 3500 г. Растёт и
развивается соответственно возрасту. За последние полгода дважды лечился в ЛОР-
отделении по поводу гнойного отита.
К концу 2 суток от начала заболевания вновь вызван врач-педиатр участковый. При
осмотре ребёнка выявлено: состояние тяжёлое, вялый, негативен на осмотр, температура -
39,1°С. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. При аускультации в лёгких
ослабление дыхания с обеих сторон, крепитирующие хрипы; при перкуссии - притупление
перкуторного звука, начиная с IV межреберья. Тоны сердца ясные, ритмичные,
тахикардия до 140 ударов в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание
редкое, безболезненное.
Местный статус: левая нижняя конечность в вынужденном положении, согнута в
коленном и тазобедренном суставе, ротирована кнаружи. Активные и пассивные
движения крайне болезненные и ограничены. В нижней трети левого бедра напряженный
отёк, инфильтрация мягких тканей, выраженный венозный рисунок; ограниченные и
болезненные движения в коленном суставе. Пальпация, перкуссия, нагрузка по оси
бедренной кости болезненные.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования
и какие признаки помогут вам в обосновании диагноза?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какова Ваша дальнейшая тактика по оказанию неотложной помощи? Обоснуйте
Ваш выбор.
4. Составьте и обоснуйте план дальнейшей лечебной тактики.
5. Составьте и обоснуйте план реабилитационных мероприятий на амбулаторном
этапе.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
289