Ситуационная задача 36 [K001044]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 10 лет с жалобами на
повышение температуры тела до 38,0-39,0°С, боль в горле слева, усиливающуюся при
глотании, боль отдаёт в левое ухо, усиление образования слюны.
Больна 7 день, мать лечила ребёнка полосканием горла ромашкой, при повышении
температуры тела давала Парацетамол. Накануне вечером состояние девочки ухудшилось:
температура тела повысилась до 38,5°С, усилилась боль в горле слева.
В течение трёх лет у ребёнка были частые ангины (3-4 раза в год).
Объективно: температура тела ребёнка – 38,0°С, кожные покровы бледные,
пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева, у
девочки тризм жевательной мускулатуры, при фарингоскопии определяется гиперемия
глотки, асимметрия глотки за счет выбухания передней нёбной дужки и мягкого нёба
слева, гиперемия и увеличение левой нёбной миндалины.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.
5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный
диагноз в данной ситуации.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
37
Ситуационная задача 37 [K001045]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 3 лет с жалобами на боль
в горле, слюнотечение, нарушение глотания и затруднённое дыхание.
Из анамнеза известно, что ребёнок заболел внезапно, на фоне полного здоровья,
появились лихорадка и боли в горле. Температура тела фебрильная (до 40°С). Через 2 часа
присоединилось затруднение дыхания.
Объективно: состояние ребёнка средней тяжести, температура тела – 38,8°С.
Ребёнок капризен и возбужден. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз.
Отмечается слюнотечение, ребёнок отказывается от еды и питья. Голос приглушённый
(как будто больной разговаривает «с положенным в рот горячим картофелем»). Лёгкое
покашливание. Болезненная пальпация остова гортани. Дыхание затруднено,
инспираторная одышка, частота дыхания – 40 в 1 минуту, определяется втяжением над- и
подключичных ямок, межрёберных промежутков, частота сердечных сокращений – 140 в
1 минуту, АД – 100/60 мм рт.ст.
При фарингоскопии: умеренная гиперемия задней стенки глотки, виден ярко
гиперемированный, увеличенный в размерах, инфильтрированный надгортанник.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите наиболее вероятную этиологию данного заболевания.
4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.
5. У ребёнка при бактериологическом анализе мазка из глотки определили
гемофильную палочку типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib)). Ребёнок не
привит от гемофильной инфекции. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте
Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
38
Достарыңызбен бөлісу: |