Ситуационная задача 49 [K001200]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 5 лет 10 дней назад перенёс ОРВИ, лечился амбулаторно, получал
противовирусную и симптоматическую терапию. Данное заболевание началось два дня
назад, когда появились боли в животе, однократная рвота. Осматривался врачом-детским
хирургом, острая хирургическая патология исключена. В дальнейшем появилась
отёчность стоп, на коже голеней – папулёзная геморрагическая сыпь. Направлен
поликлиникой в стационар.
При поступлении: состояние ребёнка тяжёлое. Вялый, лежит в вынужденной позе с
поджатыми к животу коленями. Температура – 36,6°С. На коже нижних конечностей,
ягодицах симметричная папулёзная геморрагическая сыпь, местами сливного характера.
Сыпь безболезненная, при пальпации не исчезает. Отмечается отёчность в области
голеностопных суставов, болезненность при пальпации и движении, над ними –
геморрагическая сливная сыпь. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные,
ясные. ЧСС – 90 в минуту. АД – 90/40 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий,
болезненный по ходу кишечника. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Печень, селезёнка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями,
кашицеобразный. Мочится хорошо, моча светлая.
Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты. – 4,5×10
12
/л, тромбоциты –
435×10
9
/л, лейкоциты – 10,5×10
9
/л, сегментоядерные нейтрофилы – 58%, эозинофилы –
2%, лимфоциты – 33%, моноциты – 7%, СОЭ – 25 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, глюкоза – 5,0 ммоль/л,
мочевина – 3,7 ммоль/л, креатинин – 0,7 мг/дл, билирубин общий – 10,2 мкмоль/л, АСТ –
25 Ед/л, АЛТ – 20 Ед/л, С-реактивный белок – 40 мг/л, фибриноген – 800 мг%.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, относительная плотность – 1012,
белок отсутствует, эпителий – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 0-1 в поле зрения,
эритроциты, цилиндры отсутствуют.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план обследования пациента и представьте ожидаемые результаты
проводимых обследований.
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
5. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
50
Достарыңызбен бөлісу: |