Ситуационная задача 53 [K001204] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с мальчиком 5 лет (рост – 100 см, вес – 20 кг) обратилась к врачу-педиатру
участковому на третий день заболевания ребёнка с жалобами на отёки в области лица и
нижних конечностей. Появлению отёков предшествовала ОРВИ.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела – 36,5°С, ЧСС – 100
ударов в минуту, АД – 105/60 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски,
тёплые. Выражены отёки мягких тканей лица, туловища и нижних конечностей. Видимые
слизистые чистые, розовые, влажные. Миндалины не выступают из-за края нёбных дужек,
не гиперемированы. Задняя стенка глотки не гиперемирована. Носовое дыхание
свободное. Отделяемого из носовых ходов нет. Кашля нет. Аускультативно дыхание в
лёгких пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы
не выслушиваются. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. В
брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает на 2 см ниже
рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной
области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание – 5-8 раз в сутки по 150-200 мл,
свободное. Стул оформленный, регулярный (1 раз в день).
При обследовании:
общий анализ крови: эритроциты – 4×10
12
/л, гемоглобин – 140 г/л, лейкоциты –
8,2×10
9
/л, эозинофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 49%, лимфоциты – 43%,
моноциты – 5%, СОЭ – 38 мм/час;
биохимический анализ крови: общий белок – 40 г/л, альбумины – 20 г/л,
холестерин – 9,22 ммоль/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, креатинин – 0,6 мг/дл;
суточная протеинурия – 2,4 грамма/м
2
/сутки.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите препарат, способ дозирования и продолжительность для стандартной
терапии этого заболевания.
4. Укажите основные осложнения стандартной терапии.
5. Назовите классификацию заболевания в зависимости от ответа на стандартную
терапию заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
55