Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть



Pdf көрінісі
бет38/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 51 [K001202] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
У девочки 11 лет жалобы на «голодные» боли в эпигастрии в течение года, которые 
появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приёмом 
пищи. Первое обращение к врачу-педиатру участковому неделю назад, после 
амбулаторной ЭФГДС повторно пришла на приём к врачу-педиатру участковому.
У матери ребёнка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца гастрит. 
Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней 
в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. Характер – эмоциональна. 
Осмотр: рост – 148 см, масса – 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: симптом 
Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой 
мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также 
болезненность в точке Де-Жардена и Мейо-Робсона. Печень не пальпируется. По другим 
органам без патологии. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 128 г/л, цветовой показатель – 0,9, эритроциты 
– 4,2×10
12
/л; лейкоциты – 7,2×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные 
нейтрофилы – 51%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 36%, моноциты – 7%, СОЭ – 6 
мм/час. 
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, прозрачная, pH – 6,0; плотность – 
1,017; белок – нет; сахар – нет; эпителиальные клетки – 1-2-3 в поле зрения; лейкоциты – 
2-3 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, АлАТ – 19 Ед/л, АсАТ – 24 
Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза – 100 Ед/л (норма – 10-120), билирубин – 15 
мкмоль/л, их них связанный – 3 мкмоль/л. 
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В 
желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках 
множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум очагово 
гиперемирована, отёчная, на задней стенке язвенный дефект округлой формы с 
гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. 
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, 
эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной 
формы 55×21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки – 1 мм. В 
желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. 
Поджелудочная железа: головка – 21 мм (норма – 18), тело – 15 мм (норма – 15), хвост – 
22 мм (норма – 18), эхогенность головки и хвоста снижена. 
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++). 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
52 
4. На основе каких препаратов Вы бы рекомендовали схему первой линии 
эрадикационной терапии?
5. Подберите необходимую диету для больного. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
53 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет