Ситуационная задача 51 [K001202]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У девочки 11 лет жалобы на «голодные» боли в эпигастрии в течение года, которые
появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приёмом
пищи. Первое обращение к врачу-педиатру участковому неделю назад, после
амбулаторной ЭФГДС повторно пришла на приём к врачу-педиатру участковому.
У матери ребёнка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца гастрит.
Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней
в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. Характер – эмоциональна.
Осмотр: рост – 148 см, масса – 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: симптом
Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой
мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также
болезненность в точке Де-Жардена и Мейо-Робсона. Печень не пальпируется. По другим
органам без патологии.
Общий анализ крови: гемоглобин – 128 г/л, цветовой показатель – 0,9, эритроциты
– 4,2×10
12
/л; лейкоциты – 7,2×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные
нейтрофилы – 51%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 36%, моноциты – 7%, СОЭ – 6
мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, прозрачная, pH – 6,0; плотность –
1,017; белок – нет; сахар – нет; эпителиальные клетки – 1-2-3 в поле зрения; лейкоциты –
2-3 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, АлАТ – 19 Ед/л, АсАТ – 24
Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза – 100 Ед/л (норма – 10-120), билирубин – 15
мкмоль/л, их них связанный – 3 мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В
желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках
множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум очагово
гиперемирована, отёчная, на задней стенке язвенный дефект округлой формы с
гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная,
эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной
формы 55×21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки – 1 мм. В
желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены.
Поджелудочная железа: головка – 21 мм (норма – 18), тело – 15 мм (норма – 15), хвост –
22 мм (норма – 18), эхогенность головки и хвоста снижена.
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
52
4. На основе каких препаратов Вы бы рекомендовали схему первой линии
эрадикационной терапии?
5. Подберите необходимую диету для больного.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
53
Достарыңызбен бөлісу: |