Ситуационная задача 58 [K001210]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с мальчиком 12 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на
избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость, частые
головные боли в затылочной области у ребёнка.
Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье
употребляют много сладкого, жирного, выпеченных изделий.
Ребёнок от второй беременности, вторых родов в срок, без патологий. Масса тела
при рождении – 4200 г, длина – 52 см.
Осмотр: рост – 142 см, масса тела – 92 кг, ИМТ – 46 кг/м
2
, объём талии – 96 см.
Кожные покровы обычной окраски, в области живота, ягодиц, бёдер – ярко-розовые
стрии, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением жира
на животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС – 95 ударов в минуту, частота
дыхания – 19 в 1 минуту. АД – 160/80 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается
болезненность в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см.
Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты – 3,9×10
12
/л, лейкоциты –
5,5×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 52%,
эозинофилы – 5%, лимфоциты – 37%, моноциты – 5%, СОЭ – 4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – жёлтый, прозрачная, относительная плотность – 1015,
реакция кислая, белок – нет, сахар – нет, ацетон не определяется.
Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л,
триглицериды – 2,5 ммоль/л, ЛПВП – 0,8 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л, глюкоза натощак
– 5,9 ммоль/л, глюкоза при проведении СТТГ через 2 часа – 8,9 ммоль/л.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Определите и обоснуйте дополнительные инструментальные исследования.
3. В консультации каких специалистов нуждается ребёнок?
4. Что включает современное комплексное лечение больного?
5. Назовите критерии эффективности терапии ожирения у детей и подростков.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
60
Достарыңызбен бөлісу: |