Ситуационная задача 90 [K001884] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу-педиатр участковому доставили девочку 13 лет с жалобами на резкие боли
в животе, задержку мочи. Заболевание началось 12 часов назад. Появились боли в животе
без определённой локализации, болезненное мочеиспускание, затем – задержка мочи,
усиление болей в животе. Направлена в нефрологическое отделение стационара.
По данным выписки из истории болезни известно: в анамнезе: 3 месяца назад
имелся аналогичный болевой приступ в сочетании с изменениями в моче
(микрогематурия), которые выявлены при обследовании у врача-педиатра участкового.
Боли исчезли через 2 дня, в общем анализе мочи отмечались единичные кристаллы солей,
большое количество оксалатов кальция. Лечились Канефроном в течение 1 месяца.
Контрольное обследование не проводилось. Причину ухудшения состояния пациента не
выявили. При поступлении состояние ребёнка средней тяжести.
Объективно: рост – 156 см, масса – 42,5 кг. Температура – 37,2°С. Кожные покровы
обычной окраски, отёков нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 80 ударов в
минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий,
безболезненный. Печень не пальпируется. При глубокой пальпации живота отмечается
умеренная болезненность в проекции нижнего полюса правой почки и
резкоположительный симптом Пастернацкого справа и сомнительный слева.
Результаты обследования.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1018 г/л, белок – 0,033 г/л, лейкоциты – 35-50
в поле зрения, эритроциты – 8-10 в поле зрения, ураты – сплошь, бактериурия.
Клинический анализ крови – без патологии.
УЗИ почек: в проекции собирательной системы правой почки гиперэхогенное
включение 2×5 мм, от которого отходит «акустическая дорожка». В мочевом пузыре
симптом «звёздного неба».
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: рост E. coli, степень
бактериурии: 5104/л, чувствительность: Амоксиклав, Фурамаг, Цефтриаксон.
Вопросы: 1. Выделите основной синдром у данного пациента.
2. Поставьте и сформулируйте диагноз и окажите неотложную помощь.
3. Оцените данные лабораторного обследования.
4. Определите организационную (маршрутизация) тактику ведения пациента.
5. Определите диагностическую тактику ведения пациента и назовите комплекс
планируемых лечебных мероприятий при данном заболевании.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
96