Ситуационная задача 100 [K001926] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На профилактическом приёме врача-педиатра участкового мать с девочкой 5
месяцев.
Жалоб нет. Ребёнок от третьей беременности, протекавшей с анемией, гестозом I
половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением
здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года).
Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной 52 см. Период
новорождённости без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее
кормление цельным коровьим молоком. Прикорм не введён. Физическое и нервно-
психическое развитие соответствует возрасту, масса тела - 7000 грамм.
В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ.
При
осмотре:
ребёнок
удовлетворительного
питания.
Состояние
удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизистые бледно-
розовые, чистые. Лимфатические узлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В
лёгких при сравнительной перкуссии лёгочный звук на симметричных участках грудной
клетки. При аускультации пуэрильное дыхание, ЧД - 38 в минуту. Тоны сердца ясные,
ритмичные, ЧСС - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-
под края рёберной дуги, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Стул 2
раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ мочи: рН – слабо кислая; белок – 0,033%; лейкоциты – 1–3 в поле
зрения.
В анализе периферической крови: гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 3,7×10
12
/л,
лейкоциты – 8,5×10
9
/л; палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 32%, базофилы – 1%,
эозинофилы – 3%, лимфоциты – 58%, моноциты – 4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия ++,
анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.
Содержание гемоглобина в эритроцитах – 22 пг (норма – 24-3 пг).
Вопросы: 1. Каков наиболее вероятный диагноз? Определите группы риска.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести врачу-педиатру
участковому для уточнения диагноза? Вычислите цветовой показатель (ЦП) и
оцените его значение.
3. Нуждается ли ребёнок в коррекции питания? Выявите недостатки при организации
вскармливания ребёнка, обоснуйте назначение молочной смеси, продуктов
прикорма.
4. Назначьте лечение, обоснуйте выбор препарата, выпишите рецепт, проведите
контроль эффективности и безопасности.
5. Какие профилактические прививки должен иметь этом ребёнок?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
107