Рис, 1.5.1 Патогенетические основные группы шока

1.5 Шок и купирование шока
• Бледность кож ны х покровов, холодный 
пот вследствие вазоконстрикции; в неко­
торых случаях цианоз вследствие недоста­
точности притока кислорода.
• Повыш ение частоты ды хания и гипервен­
тиляция вследствие гипоксии и метаболи­
ческого ацидоза.
• Гипотония и тахикардия вследствие гипо- 
волемии и активизации симпатоадренало- 
вой системы.
• О лигурия вследствие сниж ения перфузии 
почек.
Базисная диагностика
У всех пациентов с подозрением на ге­
моррагический 
или 
травматико-геморра­
гический шок ищут источник кровотечения.
Для этого необходим тщ ательны й объектив­
ный осмотр (см. «1.2. Обследование и наблю ­
дение»), Клиническая картина в сочетании с 
выш еперечисленны ми 
диагностическими 
базисными параметрами (в особенности сте­
пень выраженности гипотонии и тахикардии, 
а также соотношение этих параметров в рам ­
ках шокового индекса) обеспечивают ориен­
тировочную клиническую оценку гиповоле- 
мического шока. Кроме того, учиты ваю тся 
индивидуальные факторы, такие как возраст, 
сопутствующ ие заболевания и прием лекар­
ственны х препаратов.
В целом систолическое артериальное дав­
ление ниже 90 мм рт.ст. в сочетании с тахи­
кардией и обнаруженным или нарастающим 
снижением объема крови рассматриваются 
как признаки шока.
Расш иренная диагностика В расш иренную
диагностику 
входят: 
« 
Постановка
цент рального венозного кат ет ера широкого
диамет ра
для оптимального восполнения 
объема, измерения Ц ВД и анализа газов 
крови центральной вены (норма: 70-75%).
• 
И нвазивное измерение арт ериального дав­
ления
для мониторирования кровообращ е­
ния при каждом сокращении сердца и ана­
лиза газов артериальной крови.
• 
Определение гемоглобина
для оценки степе­
ни тяжести внешнего или внутреннего кро­
вотечения. Па начальной стадии геморраги­
ческого или травматико-геморрагического 
ш ока уровень гемоглобина остается в пре­
делах нормы (одновременно и равномерно 
происходит потеря и эритроцитов, и плазмы), 
в то время как при гиповолсмическом шоке в 
узком смысле этого определения и при 
травматико-гиповолемическом 
шоке
концентрация гемоглобина 
и 
гематокрит 
повыш аю тся. « 
П оказат ели свертывания,
вклю чая 
число 
тромбоцитов,
протромбиновое время (показатель Квика), 
частичное 
тромбоцитарное 
время, 
антитромбин Ш и фибриноген.
• О пределение 
концент рации лакт ат а в
плазме
для оценки наруш ения м икро­
циркуляции.
• Определение 
креатинфосфокиназы в плаз­
ме для
оценки повреждения мышц («краш»- 
синдром) и 
липазы в плазме
для оценки по­
вреждения поджелудочной железы.
• П остановка 
мочепузы рного кат етера
для 
измерения почасового диуреза (ниж няя 
граница нормы 0,5 мл/кг массы тела в час).
• Постоянное измерение 
температуры тела
(температура ниже 35 °С влияет на ф унк­
цию свертывания).
В зависимости от конкретной ситуации диагно­
стика дополняется ультразвуковым исследова­
нием, рентгенологическими исследованиями 
(КТ и ангиография) и ж сіренной эндоскопией. 
Расширенная Іемодинамичсская диагностика 
при помощи 
артериального анализа пульсово­
го контура
показана только при выраженном 
гиповолсмическом шоке с потребностью в ка­
техоламинах. В отдельных случаях при 
эхо-
кардиографии
возможна полуколичественная 
оценка объема циркулирующей жидкости.
Лечение
Основные положения
Целью начальной кардиологической терапии 
является восстановление нормоволе-мии за 
счет 
введения 
коллоидных 
и 
кри- 
сталлоидных растворов с учетом разведе­
ния оставшейся крови, за которым должно 
следовать целенаправленное возмещение 
компонентов крови.
к общ им лечебным мероприятиям относятся:
• Обеспечение минимум двух 
венозных до­
ст упов больш ого диамет ра
(локтевой 
сгиб, предплечье, внеш няя яремная вена).
• У становка 
Ц В К
на доклиническом этапе 
обычно не производится, но немедленно 
вы полняется сразу после поступления в 
клинику. 
С оответствую щ ие 
катетеры 
(например, трехпросветны й с 2 x 1 2 0

1 3 Ш ж н к л і

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: