Microsoft Word Лабораторные работы по биофизике часть 3

51 
Рис. 4. 3 Систолический и диастолический шумы на
I
и
II
тонах 
 
Генез шумов
– это изменение ламинарного тока крови по со-
судам или внутри камер сердца. Течение крови в сосудах в норме 
практически бесшумно, но при наличии в сосудах сужения, рас-
ширения или фистулы появляются вихревые потоки крови, даю-
щие звуковую картину шума. Существуют шумы стенозов клапа-
нов, шумы изгнания. Определить места возникновения шума 
возможно, изучая места максимального его звучания при ау-
скультации. Например, если максимально хорошо шум выслуши-
вается на верхушке сердца, то он происходит из-за поражения 
митрального клапана.
По силе шумы бывают грубыми, средней силы и слабыми.
По продолжительности различают короткие, длинные, пан-
систолические и пандиастолические шумы.
По тембру шумы делят на скребущие, дующие, с металличе-
ским оттенком и др.
Кроме того, шумы бывают нарастающими и убывающими.
Проведение шумов бывает только при клапанных пороках 
сердца (рис. 4. 4). 
Шум проводится по току крови или по внутрисердечной 
мышце во время ее сокращения. Проведение шума зависит от по-
ложения больного во время аускультации (например, диастоли-
ческий шум лучше выслушивается в вертикальном положении 
больного, систолический – в горизонтальном). Существуют 
функциональные шумы, возникающие при неповрежденном кла-
панном аппарате сердца (например, у детей, астеников, у боль-
ных тиретоксикозом, анемией, у беременных). Патологические 
шумы сердца возникают также при повреждении мышцы сердца 

52 
(например, при миогенной дилатации камер сердца), при наличии 
дополнительных папиллярных мышц и хорд. Бывают шумы кла-
панных дисфункций (например, пролапс митрального клапана, 
при котором длинная створка во время систолы прогибается в 
полость предсердия и образует систолический щелчок).
Рис. 4. 4 Примеры сердечных шумов при пороках сердца на ЭКГ 
Пролапсы не являются патологическим состоянием, но с те-
чением времени могут трансформироваться в клапанные пороки. 
Плевроперикардиальные шумы зависят от появления спаек меж-
ду плеврой и перикардом из-за перенесенного воспаления. Вы-
слушиваются по левому краю грудины, связаны с актом дыхания, 
лучше выслушиваются при задержке дыхания. 
Фонокардиография
(от греч. 
phone
– звук и кардиография) – 
диагностический метод графической регистрации сердечных то-
нов и сердечных шумов (рис. 4. 6). Применяется в дополнение к 
аускультации (выслушиванию), позволяет объективно оценить 
интенсивность и продолжительность тонов и шумов, их характер 
и происхождение, записать неслышимые при аускультации 3-й и 

53 
4-й тоны (рис. 4. 5). Синхронная запись фонокардиограммы 
(ФКГ), электрокардиограммы и сфигмограммы центрального 
пульса – поликардиография – позволяет определить длительность 
фаз сердечного цикла, т. е. получить косвенные данные о сокра-
тительной способности миокарда. Специальный аппарат для фо-
нокардиографии – фонокардиограф – состоит из микрофона, уси-
лителя электрических колебаний, системы частотных фильтров и 
регистрирующего устройства. Микрофон прикладывают к раз-
ным точкам грудной клетки над областью сердца. После усиле-
ния и фильтрации электрические колебания поступают на раз-
личные каналы регистрации, что позволяет избирательно фикси-
ровать низкие, средние и высокие частоты. Запись ФКГ произво-
дят в звукоизолированном помещении при задержке дыхания на 
выдохе (при необходимости – на высоте вдоха) в положении лё-
жа, после отдыха исследуемого в течение 5 мин. 
Рис. 4. 5 Тоны на ФКГ 
На ФКГ прямая линия отражает систолические и диастоличе-
ские паузы. Нормальный I
тон (рис. 4. 6) состоит из 3 групп ос-
цилляций: начальной (низкочастотной), обусловленной сокраще-
нием мышц желудочков; центральной (большей амплитуды), 
обусловленной закрытием митрального и трикуспидального кла-
панов; конечной (малой) амплитуды, связанной с открытием кла-
панов аорты и лёгочной артерии и колебаниями стенок крупных 
сосудов. Далее II
тон состоит из 2 групп осцилляций: первая 
(большая по амплитуде) обусловлена закрытием аортальных кла-
панов, вторая – связана с закрытием клапанов лёгочной артерии. 
Нормальные 3-й (связан с мышечными колебаниями при быстром 

54 
наполнении желудочков) и 4-й (встречается реже, обусловлен со-
кращением предсердий) тоны определяются преимущественно у 
детей и у спортсменов. Характерные изменения ФКГ (ослабле-
ние, усиление или расщепление 1-го и 2-го тонов, появление па-
тологических 3-го и 4-го тонов, систолических и диастолических 
шумов) помогают распознавать пороки сердца и некоторые дру-
гие заболевания. 
Рис. 4. 6 Фонокардиография 

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: