Общее  распределение  рабочего  времени  врачей  группы  2  (%  от  продолжительности

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
155
 
У 
врачей-ординаторов 
группы 
1 
наблюдалось 
следующее 
распределение 
рабочего  времени.  В  среднем  14,8% 
затрачивалось  на  проведение  мероприятий, 
связанных  с  обследованием  пациентов. 
Выполнение  лечебных  мероприятий,  включая 
подготовку, а также контроль за деятельностью 
СМР,  занимало  большую  часть  рабочего 
времени  –  37,0%.  На  втором  месте  оказалось 
заполнение  медицинской  документации  – 
21,3%.  Время  отдыха,  включая  обеденный 
перерыв  и  различные  технические  перерывы, 
составило  13,0%,  остальное  время  занимало 
взаимодействие  с  коллегами  и  руководством 
(9,3%) и другие виды деятельности. 
Несколько  иной,  хотя  не  имеющей 
принципиальных  различий,  была  структура 
рабочего  времени  заведующего  отделением. 
Также  на  первом  месте  находилось 
непосредственное  осуществление  лечебных 
мероприятий  (32,5%).  Время,  затрачиваемое 
на  заполнение  медицинской  документации, 
составило 22,5% в структуре, взаимодействие 
с  коллегами  и  руководством  –  16,7%, 
обследование  пациентов  –  10,8%  и  отдых  – 
только 10%. 
Во 
второй 
группе 
отмечалось 
определенное 
увеличение 
времени, 
затрачиваемого  ординаторами  на  лечебные 
мероприятия (40,4%), диагностические (17,2%) 
при  практическом  равенстве  по  времени 
взаимодействие  с  коллегами  и  руководством, 
времени  отдыха  за  счет  уменьшения 
продолжительности  работы  с  медицинской 
документацией  (только  14,8%  от  всего 
периода, проводимого врачом в стенах ЛПУ). 
У 
заведующего 
отделением 
продолжительность  лечебных  мероприятий 
составила 34,0% в структуре, диагностических 
– 
13,2%, 
заполнение 
медицинской 
документации  –  16,0%.  Несколько  возросло 
время  отдыха  (до  10,7%)  и  затраты  времени 
на осуществление других мероприятий. 
 
Таблица 3. 
Общее распределение рабочего времени СМР группы 1. 
Вид деятельности 
Должность 
операционная м/с  процедурная м/с 
постовая м/с 
Подготовка к работе, осуществлению 
хирургических вмешательств и 
манипуляций 
13,5±1,0 
8,0±0,6 
5,7±0,4 
Участие в осуществлении 
оперативных вмешательств 
30,9±1,9 
0,0 
0,0 
Осуществление сестринских 
манипуляций, выполнение врачебных 
назначений 
5,7±0,4 
35,9±2,8 
37,0±2,8 
Заполнение медицинской 
документации в бумажной форме 
20,0±1,3 
26,7±1,8 
27,2±1,8 
Участие в общебольничных 
мероприятиях  
4,1±0,3 
4,3±0,3 
4,1±0,3 
Участие в мероприятиях отделения 
3,9±0,3 
3,9±0,3 
3,7±0,3 
Рабочее взаимодействие  
5,2±0,4 
4,6±0,4 
6,1±0,5 
Время отдыха 
12,0±0,9 
12,4±0,9 
12,4±0,9 
Другое 
4,6±0,4 
4,3±0,3 
3,7±0,3 
 
У  средних  медработников  во  всех  случаях 
основной 
объем 
времени 
занимало 
выполнение 
ведущих 
функциональных 
обязанностей.  В  группе  1  у  операционных 
медсестер  этот  период  составил  50,2%  от 
всей  продолжительности,  у  процедурных  – 
43,9%  и  у  постовых  –  42,8%.  Заполнение 
медицинской 
документации 
занимало 
соответственно 20,0%, 26,7% и 27,2% от всего 
времени.  На  третьем  месте  находилось 
взаимодействие  с  коллегами  и  руководством, 
составившее  13,1%,  12,8%  и  13,9%.  Время 
отдыха  в  среднем  равнялось  12,0%,  12,4%  и 
12,4% соответственно. 

Original article 
Science & Healthcare, 2, 2016 
156 
Таблица 4. 
Общее распределение рабочего времени СМР группы 2. 
Вид деятельности 
Должность 
операционная м/с  процедурная м/с 
постовая м/с 
Подготовка к работе, осуществлению 
хирургических вмешательств и 
манипуляций 
14,6±1,3 
8,7±0,8 
6,7±0,6 
Участие в осуществлении 
оперативных вмешательств 
33,9±2,6 
0,0 
0,0 
Осуществление сестринских 
манипуляций, выполнение врачебных 
назначений 
6,3±0,6 
40,7±2,9 
42,8±3,1 
Заполнение медицинской 
документации в бумажной форме 
7,6±0,7 
8,9±0,8 
10,2±0,9 
Заполнение медицинской 
документации в электронной форме 
6,5±0,6 
7,4±0,7 
7,4±0,7 
Участие в общебольничных 
мероприятиях  
4,6±0,4 
5,2±0,5 
5,0±0,5 
Участие в мероприятиях отделения 
4,1±0,4 
4,1±0,4 
4,4±0,4 
Рабочее взаимодействие  
5,6±0,5 
5,0±0,5 
6,5±0,6 
Время отдыха 
13,0±1,2 
13,0±1,2 
12,6±1,1 
Другое 
3,9±0,4 
7,0±0,6 
4,4±0,4 
 
В группе 2 время на выполнение основных 
функциональных 
обязанностей 
у 
операционных  медсестер  достигало  54,8%  от 
пребывания  в  клинике,  у  процедурных  – 
49,4%, как и постовых. Время, затрачиваемое 
на  заполнение  медицинской  документации, 
составило 
14,1%, 
16,3% 
и 
17,6% 
соответственно. 
На 
взаимодействие 
с 
коллегами  и  руководством  затрачивалось 
14,3%  у  операционных  и  процедурных 
медсестер  и  15,9%  -  у  постовых.  Время 
отдыха, 
включая 
обеденный 
перерыв, 
соответственно  составило  13,0%,  13,0%  и 
12,6%. Снижение времени, затрачиваемого на 
заполнение  медицинской  документации  при 
использовании  электронных  форм  МИС, 
позволило  увеличить  продолжительность 
выполнения 
основных 
функциональных 
обязанностей и, хотя и в меньшей мере, время 
отдыха. 
На  рисунках  1-4  представлены  основные 
результаты  хронометрии  рабочего  времени 
врачей и СМР. 
Отдельные  виды  деятельности  были 
объединены у врачей в 5 групп, а у СМР – в 4. 
Основное 
время, 
расходуемое 
на 
обследование  пациентов,  у  врачей  группы  1 
приходится  на  утренние  часы  –  от  8  до  10 
утра.  В  этом  же  периоде  располагается  пик 
категории  взаимодействия  с  коллегами  и 
руководством.  Основную  функцию  лечебной 
деятельности  врачи-ординаторы  исполняют  в 
середине  рабочего  дня  –  от  10  до  15  часов. 
Средняя  продолжительность  отдыха  в 
обеденный  перерыв  не  превышает  35  минут, 
увеличение  вклада  данной  категории  в  конце 
рабочего  дня  связано  с  присутствием  в  ней 
взаимодействия 
с 
родственниками 
и 
представителями  пациентов  и  других  видов 
деятельности.  Динамика  продолжительности 
периода 
заполнения 
медицинской 
документации  направлена  вверх  на  всем 
протяжении  рабочего  дня.  Накопление 
необходимых  бумажных документов  приводит 
к 
использованию 
значительной 
части 
обеденного  перерыва  и  потребности  в 
задержках  на  рабочем  месте,  как  будет 
показано  ниже.  В  конце  рабочего  дня  до 
половины времени расходуется на заполнение 
медицинской документации. 
 

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
157
 
 
Рисунок 1 - Почасовая диаграмма распределения рабочего времени врачей группы 1. 
 
 
Рисунок 2 - Почасовая диаграмма распределения рабочего времени врачей группы 2. 
 

Original article 
Science & Healthcare, 2, 2016 
158 
В  группе  2  время  на  обследование 
пациентов 
распределялось 
примерно 
аналогичным  группе  1  образом,  хотя 
продолжительность этого вида деятельности в 
середине 
рабочего 
дня 
была 
выше. 
Взаимодействие  с  коллегами  и  руководством 
занимало  наибольшее  время  в  начале 
рабочего 
дня 
и 
наименьшее 
– 
в 
послеобеденный  период.  Объем  времени, 
затрачиваемого  на  основную  лечебную 
деятельность, 
распределялся 
примерно 
аналогично  группе  1,  хотя  без  столь  резкого 
снижения  в  его  конце.  Также  прослеживалось 
увеличение 
времени 
на 
заполнение 
медицинской документации во второй половине 
дня, 
хотя 
к 
его 
завершению, 
в 
противоположность  резкому  росту  в  группе  1, 
наблюдалось 
относительное 
уменьшение 
использованного  времени.  В  результате 
существенно увеличивался период обеденного 
отдыха и время, затрачиваемое на другие виды 
деятельности после обеденного перерыва. 
 
 
 
Рисунок 3 - Почасовая диаграмма распределения рабочего времени СМР группы 1. 
 
В  группе  1  среди  СМР  средний  объем 
времени,  затрачиваемого  на  выполнение 
основных  функций,  составил  247  минут.  Пик 
его использования приходился не период от 9 
до 12 часов, а в послеобеденное время  – от 
13 до 15. Наибольший объем затрачиваемого 
времени  на  взаимодействие  с  коллегами  и 
руководством  наблюдался  в  утренние  часы. 
Отдых  и  другие  виды  деятельности  имели 
естественный  пик  в  обеденный  перерыв, 
однако  в  среднем  занимали  в  этот  период 
менее 
34 
минут. 
Продолжительность 
заполнения 
медицинской 
документации 
возрастала  в  течение  рабочего  времени.  В 
среднем расход его на этот вид деятельности 
составил  133  минуты,  а  в  последние  2  часа 
рабочего  дня  занимал  более  1/3  каждого 
часа. 
 

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
159
 
 
Рисунок 4 - Почасовая диаграмма распределения рабочего времени СМР группы 2. 
 
У  СМР  группы  2  основные  функции 
занимали  277  минут,  причем  пик  времени 
также  приходился  на  период  9-11  часов,  а  в 
дальнейшее время наблюдалось постепенное 
снижение.  Наиболее  существенные  различия 
с  группой  1  были  зарегистрированы  в  конце 
рабочего  дня,  когда  продолжительность 
данного вида деятельности была почти вдвое 
выше. Не было существенных различий между 
группами 
по 
динамике 
времени 
на 
взаимодействие с коллегами и руководством в 
утренние  часы,  однако  после  обеда  этот  вид 
деятельности  в  группе  2  существенно 
преобладал.  Наиболее  значительная  разница 
была  выявлена  в  плане  продолжительности 
заполнения  медицинской  документации.  В 
утренние  часы  эти  показатели  оказались 
примерно равными, но в группе 2 нарастание 
объема  данного  вида  деятельности  после 
перерыва практически не наблюдалось. 
На рисунке 5 представлены сравнительные 
данные  о  степени  целевого  использования 
времени  пребывания  в  клинике  врачами  и 
СМР в зависимости от группы. 
 
 
Рисунок 5 - Степень целевого использования рабочего времени (сравнение групп). 

Original article 
Science & Healthcare, 2, 2016 
160 
Под 
целевым 
использованием 
мы 
понимали количество времени, затрачиваемое 
непосредственно  на  осуществление  лечебно-
диагностических мероприятий с пациентом.  
Видно,  что  при  применении  МИС  данный 
показатель был выше как у врачей, так у СМР. 
В 
обеих 
категориях 
обследованных 
использование  МИС  позволяло  увеличить его 
на 6% относительно всей смены или примерно 
на 30 минут.  
Обсуждение  результатов.  В  условиях 
отечественного здравоохранения до настоящего 
времени  не  было  проведено  сравнительного 
анализа эффективности использующихся МИС в 
отношении  оптимизации  рабочего  времени 
медицинского  персонала.  Общим  мнением 
зарубежных 
исследователей 
является 
возможность 
существенного 
сокращения 
непроизводительных затрат рабочего времени в 
случае  использования  МИС  [6,8,11].  Однако 
высказываются 
и 
негативные 
мнения, 
связанные  с  недоработками  информационных 
систем  и  недостаточной  подготовкой  пользова-
телей и обслуживающего персонала [10].  
Поскольку данный подход в отечественных 
условиях  является  относительно  новым,  а 
предшествующий уровень общей подготовки к 
пользованию 
программно-аппаратными 
комплексами  у  медиков  обычно  невысок, 
возможно,  затруднение  в  пользовании  МИС, 
увеличивающее трудозатраты. 
Однако  в  нашем  исследовании  мы  не 
выявили  существенного  уровня  данной 
проблемы. 
У 
пользователей 
МИС 
высвобождается 
значительный 
объем 
рабочего  времени  в  сравнении  с  коллегами, 
использующими  главным  образом  обработку 
медицинской  документации  в  бумажной 
форме. Это позволило добиться существенной 
оптимизации  трудозатрат  за  счет  увеличения 
продолжительности  взаимодействия  врачей  и 
СМР с пациентами. 
Учитывая 
относительное 
увеличение 
времени отдыха, мы полагаем, что в группе 2 
могла  быть  выше  и  продуктивность  трудовой 
деятельности. 
Однако 
оценка 
данного 
результата 
представляет 
существенные 
сложности и выходит за рамки исследования. 
Выводы: 
1.  В  структуре  рабочего  времени  врачей  и 
средних  медицинских  работников  в  условиях 
хирургического отделения значительная часть 
отводится 
на 
обработку 
медицинской 
документации  в  бумажной  и,  в  случае 
использования МИС, электронной форме. 
2. 
Применение 
МИС 
снижает 
продолжительность  обработки  медицинской 
документации  на  6-8%  в  зависимости  от 
должности работающего. 
3.  Сэкономленное  время  используется, 
главным 
образом, 
на 
увеличение 
производительной  лечебно-диагностической 
деятельности, а также на увеличение времени 
отдыха.  
 
Литература: 
1.
 
Еругина  М.В.  Научное  обоснование 
концепции оптимизации качества медицинской 
помощи  при  взаимодействии  участников 
медико-организационного  процесса:  дисс…  д-
ра мед. наук. Рязань, 2009. 255 с. 
2.
 
Жирнов 
О.В. 
Совершенствование 
механизма  управления  здравоохранением: 
автореф.  дисс…  канд.  экон.  наук.  Санкт-
Петербург, 2008. 18 с. 
3.
 
Информационные технологии в системе 
управления  здравоохранением  Российской 
Федерации. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.128 с. 
4.
 
Кудрявцев  Ю.Н.  Клинико-экономическое 
обоснование 
управления 
лечебно-
диагностическим  процессом  в  современных 
социально-экономических  условиях:  дисс…  д-
ра мед. наук. М., 2004. 281 с. 
5.
 
Кулмуканов  К.К.,  Жамукова  С.Т., 
Тургамбаева 
А.К. 
Научно-обоснованные 
аспекты 
совершенствования 
путей 
механизмов  управления  качества  оказания 
медицинских  услуг  //  Материалы  Центрально-
Азиатской 
конференции 
«Современные 
инструменты 
обеспечения 
качества 
медицинских услуг», Астана. 2010. С.77. 
6.
 
Николаев Н.С., Бариева В.Э., Орлинский 
Д.Б.  Опыт  внедрения  ГИС  МЕДИАЛОГ  в 
федеральных  центрах  высокотехнологичной 
медицинской  помощи  //  Врач  и  информ. 
технологии. 2010. № 3. С. 26-30. 
7.
 
Тавровский 
В.М. 
Автоматизация 
лечебно-диагностического процесса. - Тюмень: 
Вектор Бук, 2009. 464 с. 
8.
 
Low  A.F.,  Phillips  A.B.,  Ancker  J.S.,  Patel 
A.R.,  Kern  L.M.,  Kaushal  R.  Financial  effects  of 
health  information  technology:  a  systematic 

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
161
 
review  //  Am  J  Manag  Care.  2013  Nov;19(10 
Spec No): SP.369-76. 
9.
 
McKee  M.,  Healy  J.  The  clinic  reform  at 
new Europe. 2003. 11 p. 
10.
 
Morrison С., Jones M., Jones R., Vuylsteke 
A. «You can’t just hit a button»: an ethnographic 
study  of  strategies  to  repurpose  data  from 
advanced clinical information systems for clinical 
process improvement. BMC Med. 2013. 11. 103р. 
11.
 
Steiner  V.,  Hartmann  J.,  Ronau  T.  Med 
Reach: building an Area Health Education Center 
medical  information  outreach  system  for 
northwest  Ohio  //  J  Med  Libr  Assoc.  2012 
Jul;90(3):317-22. 
 
References: 
1.  Erugina  M.V.  Nauchnoe  obosnovanie 
kontseptsii  optimizatsii  kachestva  meditsinskoi 
pomoshchi pri vzaimodeistvii uchastnikov mediko-
organizatsionnogo  protsessa:  (dokt.  Diss.). 
[Scientific  justification  of  the  concept  of 
optimization  of  quality  of  medical  care  at 
interaction 
of 
participants 
of 
medical-
organizational  process:  Doct.  Diss.]  Ryazan', 
2009, 255 p. 
2. 
Zhirnov 
O.V. 
Sovershenstvovanie 
mekhanizma  upravleniya  zdravookhraneniem 
(avtoref.  kand.  diss.)  [Improvement  of  the 
mechanism  of  management  of  health  care 
Author’s  Abstract  of  Cand.  Diss.].  Sankt-
Peterburg, 2008, 18 p. 
3.  Informatsionnye  tekhnologii  v  sisteme 
upravleniya 
zdravookhraneniem 
Rossiiskoi 
Federatsii  [Information  technologies  in  a  control 
system of health care of the Russian Federation]. 
M: GEOTAR-media, 2010, 128 pp. 
4. Kudryavtsev Yu.N. Kliniko-ekonomicheskoe 
obosnovanie 
upravleniya 
lechebno-
diagnosticheskim  protsessom  v  sovremennykh 
sotsial'no-ekonomicheskikh  usloviyakh  (dokt. 
Diss.)  [The  Clinial-economic  justification  of 
management  of  medical  and  diagnostic  process 
in modern social and economic conditions:  Doct. 
Diss.]. M., 2004, 281 p. 
5.  Kulmukanov  K.K.,  Zhamukova  S.T., 
Turgambaeva  A.K.  Nauchno-obosnovannye 
aspekty sovershenstvovaniya putei mekhanizmov 
upravleniya  kachestva  okazaniya  meditsinskikh 
uslug 
[Scientifically 
based 
aspects 
of 
improvement  of  ways  of  mechanisms  of 
management  of  quality  of  rendering  medical 
services]. 
Materialy 
Tsentral'no-Aziatskoi 
konferentsii 
«Sovremennye 
instrumenty 
obespecheniya  kachestva  meditsinskikh  uslug» 
[Materials  of  the  Central  Asian  conference 
"Modern  Instruments  of  Ensuring  Quality  of 
Medical Services"], Astana, 2010, p. 77. 
6. Nikolaev N. S., Bariyeva V. E., Orlinsky D.B. 
Opyt  vnedreniya  GIS  MEDIALOG  v  federal'nykh 
tsentrakh  vysokotekhnologichnoi  meditsinskoi 
pomoshchi [Experience of introduction of GIS the 
MEDIALOG  in  the  federal  centers  of  hi-tech 
medical care]. Vrach i inform. tekhnologii [Doctor 
and an inform. tech.] 2010, 3, pp. 26-30. 
7.  Tavrovskii  V.M.  Avtomatizatsiya  lechebno-
diagnosticheskogo  protsessa  [Automation  of 
medical and diagnostic process]. Tyumen: Vector 
Book, 2009, 464 p. 
8.  Low  A.F.,  Phillips  A.B.,  Ancker  J.S.,  Patel 
A.R.,  Kern  L.M.,  Kaushal  R.  Financial  effects  of 
health  information  technology:  a  systematic 
review. Am J Manag Care. 2013 Nov;19 (10 Spec 
No):SP369-76. 
9. McKee M., Healy J. The clinic reform at new 
Europe. 2003, 11 p. 
10.  Morrison  С.,  Jones  M.,  Jones  R., 
Vuylsteke  A.  «You  can’t  just  hit  a  button»:  an 
ethnographic  study  of  strategies  to  repurpose 
data  from  advanced  clinical  information  systems 
for  clinical  process  improvement.  BMC  Med. 
2013, 11, 103. 
11.  Steiner  V.,  Hartmann  J.,  Ronau  T.  Med 
Reach: building an Area Health Education Center 
medical  information  outreach  system  for 
northwest  Ohio.  J  Med  Libr  Assoc.  2012,  Jul, 
90(3), pp. 317-22. 
 
Контактная информация:  
Баймаганбет  Жанат  Рымгалиевич  -  магистрант  по  специальности  «Общественное 
здравоохранение» Государственного медицинского университета города Семей, Казахстан.
 
Почтовый адрес: Восточно- Казахстанская область, 071400, г. Семей, ул. Абая, 103 
E-mail: bazhary@mail.ru 
Телефон: +77076579730 

Мазмұны 
 
 
 
 
 
  Ғылым және Денсаулық сақтау, 2, 2016
 
162
 
 

жүктеу/скачать 7,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: