Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет139/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

ЛечениеН азначение антибиотиков негликозидного ряда: бензил- 
пенициллин по  1  ООО ООО ЕД 4 раза в сутки; олететрин* в таблетках по 
250 ООО  ЕД 4 раза в сутки.  Гормональные препараты (мазипредон).
Стимулирующая терапия включает подкожное введение экстрак­
та алоэ по  1  мл в день,  на курс лечения 25—30 инъекций; подкожное 
введение стекловидного тела по  2  мл,  на курс лечения  20 инъекций. 
При  нейросенсорной  тугоухости  любой  этиологии  показаны   вита­
минотерапия  (витамины  С  и  группы  В)  и  внутривенные  вливания 
40%  раствора глюкозы*  по 20 мл  в течение  15—20 дней.  И н ф екци он ­
ную нейросенсорную тугоухость целесообразно лечить физическими 
методами.  Наиболее эффективны   электрофорез 5%  йодида калия  на 
область  сосцевидных отростков  (15  сеансов);  токи  Дарсонваля.  Для 
уменьшения  шума  и  звона  в ухе  показан  курс  внутрикожных  ново­
каиновых блокад (1  мл  1 % раствора прокаина подкожно в наружный 
слуховой  проход,  отступя  от  входа  в  него  1—1,5  см;  на  курс  12  инъ­
екций).
С  целью  восстановления  кровообращ ения  и  дезинтоксикации 
желательно  применение  в  виде  капельного  внутривенного  раствора 
гемодеза*, маннитола и других средств.
Хороший  терапевтический  результат  в  виде  уменьшения  или  ис­
чезновения шума и звона наблюдают у ряда больных при проведении 
курса иглоукалывания (акупунктуры).
Прогноз  зависит  от  степени  выраженности  слуховых  нарушений 
и времени начала лечения.  При легкой форме заболевания в течение 
первых  4  мес  возможно  улучшение  слуха,  при  более  тяжелых  ф ор­
мах — его стабилизация.
Лечение внезапной формы тугоухости требует незамедлительного 
обеспечения больному полного покоя и быстрого проведения курсов 
дезинтоксикации,  введения  гормона,  дегидратации  и  стабилизации 
кровообращения  в  соответствии  с  тем,  как  это  осуществляется  во­
обще при нейросенсорной тугоухости.
235
Гл
ав
а 
9. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
у
х
а


Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
н
ос
а 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
9 .3 .3 .  Б олезнь  М еньера
Это  заболевание  описано  в  1861  г.  французским  врачом  Проспе- 
ром  Меньером  и  вскоре  было  признано  самостоятельной  нозологи­
ческой  формой.  Основными признаками заболевания,  по описанию  
Меньера,  надо  считать  снижение  слуха,  шум  в  ушах  и  расстройство 
равновесия  с  возможностью  их  повторения  в  разные  сроки.  П ри­
ступы  заболевания,  как правило,  неоднократно повторяются,  и  слух 
медленно понижается от приступа к приступу, хотя,  несмотря на это, 
может длительное время оставаться удовлетворительным.
Этиология этой болезни остается нераскрытой.
В  настоящее  время  патогенетической  основой  болезни  Меньера 
считают повышение давления эндолимфы и отек (hydrops) лабиринта, 
обусловленный нарушением вегетативной иннервации сосудов лаби­
ринта.  Однако это еще нуждается в конкретных подтверждениях.
Симптомы  болезни  описаны  Меньером  настолько  исчерпываю ­
ще,  что  за  последующее  столетие  только  несколько  углубились све­
дения, касающиеся особенностей поражения слуховой и вестибуляр­
ной функций.
Приступы  головокружения  возникают  среди  полного  здоровья, 
сопровождаются  тошнотой,  иногда  рвотой.  К ак  правило,  в  момент 
приступа усиливается шум в больном ухе, возникает ощущение зало­
женности и оглушения.  Объективный  признак приступа — спонтан­
ный  нистагм,  который  исчезает  вскоре  после  окончания  приступа. 
В  момент приступа равновесие  нарушено,  нередко  значительно,  так 
что больные  не успевают удержаться  на ногах,  падают,  они старают­
ся  принять  горизонтальное  положение,  чаще  с  закрытыми  глазами. 
Любая  попытка  изменить  позу  приводит  к  ухудшению  состояния  и 
усилению тошноты и рвоты.  Приступы возникают в любое время су­
ток,  но  чаще  ночью  или  утром.  Провоцирующим  моментом  может 
быть физическое или психическое перенапряжение.  Иногда больные 
ощущают приближение  приступа за  несколько часов или даже дней; 
предвестником его часто бывает усиление  шума в ухе  или легкое  на­
рушение  равновесия.  Приступы  могут  повторяться  с  различной  ча­
стотой.  В  период ремиссии,  продолжающейся  в течение  нескольких 
месяцев и даже лет,  состояние  остается  удовлетворительным,  трудо­
способность сохраняется.
Одним  из  ведущих диагностических  признаков  поражения  слуха 
признаю т феномен флюктуации слуха,  когда на ф оне прогрессирую­
щей тугоухости наблюдают периоды значительного улучшения слуха. 
В  начальных  стадиях  болезни  слух  может  полностью  восстанавли­
236


ваться, что свидетельствует об отсутствии в этот период органических 
изменений в слуховой системе при болезни  Меньера.
Вестибулярные расстройства во время приступа болезни  Меньера 
протекают по периферическому типу:
1)  головокружение  в  виде  системного  (в одну сторону)  вращения 
окружающих  предметов  или  иллюзия  такого  же  вращения  самого 
больного;
2) горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм;
3) двустороннее отклонение рук в сторону медленного ком понен­
та нистагма;
4) относительная непродолжительность вестибулярного криза (от 
нескольких минут до нескольких дней, чаще 2 -3  ч).
Болезнь  М еньера  развивается  преимущественно  в  среднем  воз­
расте.  Чаще  она  начинается  с  шума  в  ухе,  а  через  некоторое  время 
(от нескольких часов до  нескольких лет)  присоединяются  приступы 
системного головокружения с вегетативными расстройствами.  В бо­
лее  поздние  периоды  болезни,  как  уже  отмечено,  присоединяется 
поражение  и  второго уха.  Именно слуховые,  а не  вестибулярные  на­
рушения  типичны  для  начала  болезни  Меньера,  хотя  мучительны  и 
потому  вызывают  особые  жалобы  больных  именно  вестибулярные 
нарушения.  При  постановке  диагноза  следует  принимать  во  внима­
ние  периодичность  приступов,  их  кратковременность,  хорошее  са­
мочувствие больного в период ремиссии и др.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет