Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение субдурального абсцесса обязательно хирургическое.
Внутримозговой абсцесс (мозга и мозжечка). Клиническая карти на отогенного внутримозгового абсцесса складывается из трех групп симптомов: общих симптомов инфекционного заболевания, общ е мозговых симптомов и знаков локального поражения мозга в зависи мости от местонахождения абсцесса. Течение абсцесса мозга делят на четыре стадии: начальную, ла тентную, явную и терминальную. Симптомы различны в разных ста диях заболевания. Очень важна оценка общих симптомов, к которым относят ухудшение состояния больного, повышенную температуру тела, бради- или тахикардию, изменения крови. Начальная стадия (1—2-я нед) может сопровождаться легкой го ловной болью, подъемом температуры до 37,5 °С, тошнотой, рвотой, 259 Гл ав а 10 . Н е в р о л о ги ч е с к и е о сл о ж н е н и я и се п си с в о то р и н о л а р и н го л о ги и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я н ос а и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а плохим самочувствием. Латентная стадия болезни бедна симптома ми. Могут быть отмечены вялость больного, бледность, отсутствие аппетита, периодическая головная боль. Температура может быть нормальной, как и формула крови. Затем наступает явная стадия, ко торая в ряде случаев бывает внезапной при кажущемся общем удо влетворительном состоянии больного. Д инам ика процесса имеет тенденцию к постепенному ухудшению, но может иметь волнообраз ное течение с периодами улучшения и ухудшения. Общее состояние больного обычно ослабленное или средней тяжести. Он вял, сонлив, безразличен к окружающему; кожные покровы бледны, иногда с зем листым или желтушным оттенком, выражение лица страдальческое. Чаше всего отмечают снижение аппетита, сухой язык, обложенный коричневатым налетом, запор. В редких случаях наблюдают були мию (повышенное чувство голода). Следует подчеркнуть значение не только брадикардии, но и лабильности пульса в течение дня у боль ного с изменением частоты от 60 до 110—120/мин при стабильной температуре. В терминальной стадии абсцесса появляются грубые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, обусловленные как общей интоксикацией, так и признаками отека мозга с параличом сосуди стого центра. При подозрении на абсцесс мозга необходимы нейрохирургиче ское обследование, компьютерная томография. Основными локальными симптомами абсцесса височной доли служат афазия и гемианопсия. Самый яркий симптом — афазия при поражении левой височной доли у правшей. Амнестическая афазия проявляется в том, что больной владеет произвольной речью и свободно называет предметы, о которых гово рит, но если ему показать какой-либо из этих предметов и спросить, как он называется, больной не может ответить, он описывает этот предмет (например: карандаш — это то, чем пишут, ложка — то, чем едят, и т.д.). При сенсорной афазии больной утрачивает значение слов, как буд то слова сказаны на непонятном ему языке. Моторная афазия состоит в том, что больному довольно хорошо удается произносить отдельные речевые звуки, но образовывать из них слова, располагая звуки в нужной последовательности, он не в состоянии. Гемианопсия (выпадение половины поля зрения) — второй и очень важный симптом абсцесса височной доли. Определение ее чрезвы 260 чайно важно, особенно при правосторонней локализации, когда она может быть единственным очаговым симптомом. Абсцессы мозжечка встречаются значительно реже абсцессов ви сочной доли, соотношение их составляет 1 н-4 или 1+5. Симптомы абсцесса мозжечка достаточно определенны, наиболее важными очаговыми симптомами считают наруш ения мышечного тонуса, ко ординации и появление спонтанного нистагма. Нарушения координации в конечностях выражены всегда на стороне поражения. Это могут быть «мимопопадание» и неудовлетворитель ное выполнение пальценосовой и коленно-пяточной проб, прома- хивание при пальценосовой пробе, элементы гиперметрии. Адиа- дохокинез нередко особенно четко определяют при проверке его по очередно в каждой руке. Наиболее точным и по возможности обязательным методом диагно стики абсцессов мозга считают компьютерную томографию, которая практически всегда может обнаружить и оценить топику абсцессов лю бой локализации. В клинической практике при подозрении на абсцесс проводят эхографию, а затем компьютерное исследование черепа. Рентгенография черепа и височных костей по Шюллеру, Майеру и Стенверсу позволяет определить величину разруш ения височной кости, наличие или отсутствие петрозита. Следует только учесть, что клинические данные опережают рентгенологические изменения, поэтому при клинической картине петрозита необходимо повторить рентгенограммы височных костей. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|