Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение отогенных менингитов многоплановое, с конкретным
учетом у каждого больного этиологических, патогенетических и сим птоматических факторов. Лечение прежде всего включает в себя хи рургическую санацию очага и антимикробную терапию. Элиминация инфекционного очага — обязательное первоочередное мероприятие независимо от тяжести состояния больного и распространенности изменений в ухе. Тяжесть состояния не бывает противопоказанием к операции, так как остающийся гнойный очаг служит источником для постоянного поступления микробов в подоболочечное пространство и интоксикации. Одновременно с операцией должна быть начата антибактери альная терапия. Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД/мл. Следовательно, в сутки достаточно введения 12 000 000 ЕД пенициллина. Однако на практике обычно вводят до 3 000 000 ЕД в сутки. Нередко пенициллин комбинируют с другими антибиотикам и. 1 0 .1 .2 . О то ге н н ы е внутричереп ны е абсцессы Экстрадуралъный абсцесс — скопление гноя между твердой мозго вой оболочкой и костью. Он возникает в результате распространения воспалительного процесса из сосцевидного отростка и барабанной полости в полость черепа и локализуется в средней либо в задней черепных ямках. Экстрадуральный абсцесс обычно развивается как осложнение острого среднего или хронического отита; нередко при этом наблюдают холестеатому, гной в барабанной полости, часто раз рушение ее крыши, а при локализации экстрадурального абсцесса в задней черепной ямке — гнойный лабиринтит. При экстрадуральном абсцессе, осложняющ ем острый гнойный отит, могут быть клиниче ские симптомы мастоидита. Клиническая картина бедна, и экстрадуральный абсцесс нередко диагностируют лиш ь во время операции. Однако предположение о 258 нем всегда возникает при обнаружении кариозного процесса в стен ках антрума, граничащих с мозговой оболочкой. Общие симптомы слабо выражены. Температура чаще нормальная или субфебрильная даже при перисинуозном абсцессе. Резкий подъем температуры озна чает развитие менингита или синустромбоза и сепсиса. Частота пуль са почти всегда соответствует температуре. Анализы крови без откло нений от нормы. СОЭ не увеличена. Небольшие изменения крови наблюдают только при обш ирном пахименингите. Общий симптом всех внутричерепных осложнений — головная боль, которую отмечают далеко не всегда. В части случаев она сопро вождается тошнотой, рвотой, сонливостью. Общее состояние обычно удовлетворительное. Важным симптомом экстрадурального абсцесса может быть обильное гноетечение из уха (см. далее: Дополнительные методы исследования). П ри подозрении на внутричерепной абсцесс лобной локализации необходима компьютерная томография черепа. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|