Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет152/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   148   149   150   151   152   153   154   155   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Лечение  отогенных  менингитов  многоплановое,  с  конкретным 
учетом у каждого больного этиологических, патогенетических и сим ­
птоматических факторов. Лечение  прежде  всего  включает в себя хи­
рургическую санацию очага и антимикробную терапию. Элиминация 
инфекционного очага  —  обязательное  первоочередное мероприятие 
независимо  от  тяжести  состояния  больного  и  распространенности 
изменений в ухе. Тяжесть состояния не бывает противопоказанием к 
операции, так как остающийся гнойный очаг служит источником для 
постоянного поступления микробов в подоболочечное пространство 
и интоксикации.
Одновременно  с  операцией  должна  быть  начата  антибактери­
альная  терапия.  Бактериостатическая  концентрация  пенициллина 
составляет  0,2  ЕД/мл.  Следовательно,  в  сутки  достаточно  введения 
12  000  000  ЕД  пенициллина.  Однако  на  практике  обычно  вводят до
3  000  000  ЕД  в  сутки.  Нередко  пенициллин  комбинируют с другими 
антибиотикам и.
1 0 .1 .2 .  О то ге н н ы е   внутричереп ны е  абсцессы
Экстрадуралъный абсцесс — скопление гноя между твердой мозго­
вой оболочкой и костью. Он возникает в результате распространения 
воспалительного  процесса  из  сосцевидного  отростка  и  барабанной 
полости  в  полость  черепа  и  локализуется  в  средней  либо  в  задней 
черепных  ямках.  Экстрадуральный  абсцесс  обычно  развивается  как 
осложнение  острого  среднего  или хронического  отита;  нередко  при 
этом наблюдают холестеатому, гной в барабанной полости, часто раз­
рушение  ее  крыши,  а при локализации  экстрадурального  абсцесса  в 
задней черепной ямке — гнойный лабиринтит.  При экстрадуральном 
абсцессе,  осложняющ ем острый  гнойный  отит,  могут быть клиниче­
ские симптомы мастоидита.
Клиническая  картина бедна,  и  экстрадуральный  абсцесс  нередко 
диагностируют  лиш ь  во  время  операции.  Однако  предположение  о
258


нем всегда возникает при обнаружении кариозного процесса в стен­
ках  антрума,  граничащих  с  мозговой  оболочкой.  Общие  симптомы 
слабо  выражены.  Температура чаще  нормальная  или  субфебрильная 
даже при перисинуозном абсцессе.  Резкий подъем температуры озна­
чает развитие менингита или синустромбоза и сепсиса. Частота пуль­
са почти всегда соответствует температуре. Анализы крови без откло­
нений  от  нормы.  СОЭ  не  увеличена.  Небольшие  изменения  крови 
наблюдают только при обш ирном пахименингите.
Общий  симптом  всех  внутричерепных  осложнений  —  головная 
боль, которую отмечают далеко не всегда.  В части случаев она сопро­
вождается тошнотой, рвотой, сонливостью. Общее состояние обычно 
удовлетворительное.  Важным симптомом экстрадурального абсцесса 
может быть обильное  гноетечение  из уха  (см. далее: Дополнительные 
методы  исследования).  П ри  подозрении  на  внутричерепной  абсцесс 
лобной локализации необходима компьютерная томография черепа.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   148   149   150   151   152   153   154   155   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет