Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет180/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   176   177   178   179   180   181   182   183   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Классификация.  Наряду  с  перечисленными  принципам и  харак­
теристики  рака гортани,  такими  как локализация  по  отделам  горта­
ни,  экзо-  и  эндофитность роста,  распространение,  гистологическое 
строение,  существует  клиническая  международная  классификация 
по  стадиям  в системе  TN M ,  где Т   (тумор)  —  величина,  степень рас­
пространения  первичного  процесса,  N  (нодуль-узел)  —  степень  п о­
ражения  метастазами  регионарных  лимфатических  узлов,  М  (мета­
стазы) — отдаленные метастазы.
Каждый орган (гортань, глотка, нос и др.) делят на анатомические 
части  для  оценки  роста  (величины)  первичной  опухоли  по  распро­
страненности ее в пределах этих отделов.
В  подавляющем  большинстве  случаев  наиболее  ранним  симпто­
мом  рака  гортани  бывает охриплость,  которая  обусловлена  вовлече­
нием  в  процесс  голосовых  складок.  Самая  минимальная  опухоль  на 
голосовых складках вызывает непроходящую охриплость, что застав­
282


ляет больного обращаться к врачу.  Однако при локализации опухоли 
вне голосовых складок охриплости может долго не быть.
Ранними  симптомами  могут  быть  кашель,  першение,  запах  изо 
рта,  неприятные  ощ ущ ения  при  глотании,  кровь  в  мокроте.  Другим 
патогномоничным комплексом симптомов при раке гортани считают 
нарастающие  элементы  дисфонии  —  «усталость  голоса»,  изменение 
тембра,  падение  силы  звучности  и  чистоты,  дополнительные усилия 
при разговоре и позже — афонию;  наступившие изменения постоян­
ны, они нарастают. Таким же образом можно прослеживать синдромы 
дисфагии  и диспноэ.  В  более  позднем  периоде  появляются  и  посте­
пенно  увеличиваются  симптомы  нарушения  глотания  —  ощущения 
комка в горле, слюнотечение, затруднение при проглатывании пищи 
и  глотании.  Боль при  глотании обычно возникает или усиливается  в 
связи с присоединением  воспалительного  процесса;  иногда больной 
жалуется на стреляющую боль в ушах.  При изъязвлении опухоли  по­
являются кровянистая примесь в слюне и гнилостный запах изо рта.
Нарушение  дыхания  чаще  связано  с  разрастанием  опухоли  в  об­
ласти  голосовых  складок,  однако  большие  опухоли  вестибулярного 
отдела  гортани  в  области  вестибулярных  складок,  черпаловидных 
хрящей, надгортанника также могут обусловить стеноз гортани.
Основной  ларингоскопический  признак  рака  —  опухоль  на  стенках 
гортани (часто говорят: «плюс ткань»).
Величина и местоположение опухоли могут быть различными. Ха­
рактерна бугристая поверхность, однако при эндофитном росте сли­
зистая оболочка может быть гладкой и неизмененной,  лиш ь  инъеци- 
рованность ее сосудами иногда служит признаком  злокачественного 
процесса.  В  более  позднем  периоде  на поверхности опухоли  можно 
увидеть блюдцеобразные углубления,  иногда  покрытые  белесоватым 
налетом — это распад опухоли в виде изъязвлений.
Увеличение  и  подвижность  регионарных  лимфатических  узлов 
(ш ейны х,  подбородочны х,  надклю чичны х)  определяю т  пальпа­
торно.
Раннее  обнаружение  злокачественных  опухолей  —  по  существу 
борьба за ж изнь больных,  поскольку начальные формы рака хорошо 
излечиваются.  Своевременное  выявление  рака  гортани  основывают 
на тщательном  собирании  анамнеза  и  правильной  оценке  синдрома 
малых признаков.  Первые симптомы опухоли:  охриплость,  изм ене­
ние  голоса,  те  или  иные  неприятны е  ощ ущ ения  в  горле,  каш ель  и 
другие  —  характерны  для  рака  гортани  (в  комплексном  сочетании, 
как отмечено выше).  Следует иметь в виду, что они же, но в меньшем
283
Гл
ав
а 
11

О
п
у
х
о
л
и
 
ЛО
Р

рг
ан
ов


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
сочетании  чаще  встречаются при других заболеваниях верхних дыха­
тельных путей.  В  связи  с  этим  в  каждом  случае  после  обследования 
необходимо  определенно  установить  причину той  или  иной  жалобы 
больного и связь ее с объективными данными. Если при этом возника­
ет несоответствие, следует заподозрить новообразование гортани.
Оценка  ларингоскопической  картины  —  одно  из  основных  зве­
ньев в раннем  распознавании  опухоли,  поэтому осмотр  необходимо 
проводить  тщательно.  У  многих  больных  непрямая  ларингоскопия 
затруднена  из-за  повы ш енного  рвотного  рефлекса  или  анатом иче­
ских  особенностей,  чаще  всего  надгортанника:  его  лепесток  откло­
нен кзади или свернут в трубку.  В любом случае затрудненной лари н ­
госкопии  проводят  поверхностную  анестезию  слизистой  оболочки 
корн я языка,  задней стенки глотки и верхнего кольца гортани.
Распространение  опухоли  в  глубь ткани  можно  распознать,  при­
менив томографическое исследование.  Контрастная рентгенография 
позволяет определить контуры внутренней поверхности гортани.
При обнаружении опухоли или участка, подозрительного на рако­
вый процесс, под местной анестезией проводят биопсию. Этот метод 
обязателен в диагностике рака.
Нужно  стремиться  взять крупный кусочек опухоли  на границе  со 
здоровой тканью.  Иногда  ограниченный  воспалительный  процесс  с 
припухлостью тканей может помешать выбрать участок для биопсии. 
В  таком  случае  гистологическая  картина  будет  указывать  на  вос­
палительный  процесс.  П ри  несоответствии  клинической  картины  и 
данных  гистологического  исследования  биопсию  повторяют.  Если 
при повторной биопсии не удается установить причину несоответствия 
клинических и гистологических данных, проводят ларинготомию, ис­
секают всю опухоль или ее основную часть и срочно исследуют (ц и ­
тодиагностика).  В  зависимости  от результатов  исследования  выраба­
тывают дальнейшую лечебную тактику.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   176   177   178   179   180   181   182   183   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет