Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Рис. 4.2.
Б а р а б ан н а я п ер еп о н ка (правая), р азд е ле н н ая на к в а д р а н ты п у н к т и р о м . О п о зн ав ате л ьн ы е зн а к и б а р а б а н н о й п ер е п о н к и : 1 — световой реф лекс (конус); 2 — рукоятк а м олоточка; 3 — ко р о тки й отросток м олоточка; 4 — п ер ед н я я склад ка; 5 — за д н я я склад ка; 6 — п упок (umbo) гает к нижней. У взрослых слуховой проход несколько сужен в конце хрящевой части. Самая узкая часть наружного слухового прохода н о сит название переш ейка (isthmus). Знание места расположения сужений наружного слухового прохо да позволяет избежать возможного проталкивания инородного тела за переш еек при попытке его удаления инструментом. Передняя стенка наружного слухового прохода отграничивает су став нижней челюсти от наружного уха, поэтому при возникновении воспалительного процесса в ней жевательные движения вызывают резкую болезненность. В ряде случаев наблюдают травму передней стенки при падении на подбородок. Верхняя стенка отграничивает наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха может выте кать кровь или ликвор. Задняя стенка наружного уха, представляя собой переднюю стен ку сосцевидного отростка, нередко вовлекается в процесс при ма 45 Ч а ст ь I. К л и н и ч е с к а я а н а то м и я и ф и зи о л о ги я в е р х н и х д ы х а те л ь н ы х п ут ей и у х а стоидите. В основании этой стенки проходит лицевой нерв. Нижняя стенка отграничивает околоушную железу от наружного уха. У новорожденных височная кость еще не полностью развита, поэтому костная часть слухового прохода формируется к 4-летнему возрасту, диаметр просвета, форма и величина наружного слухового прохода меняются до 12—15-летнего возраста. Наружный слуховой проход покрыт кожей, представляющей со бой продолжение кожи ушной раковины. В перепончато-хрящевом отделе слухового прохода она достигает толщ ины 1—2 мм, обильно снабжена волосами, сальными и серными железами (видоизменени ем сальных желез). Они выделяют секрет коричневатого цвета, кото рый вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся эпителием кожи образует ушную серу. Подсыхая, ушная сера обычно выпадает из слухового прохода; этому способствуют колебания перепончато хрящевого отдела слухового прохода в момент жевания. В костном отделе слухового прохода кожа тонкая (до 0,1 мм). В ней нет ни желез, ни волос. М едиально она переходит на наружную поверхность барабанной перепонки, образуя ее наружный слой. Кровоснабжение наружного уха осуществляется из системы на ружной сонной артерии (a. carotis externa). Лимфоотток происходит в направлении узлов, расположенных впереди козелка, на сосцевидном отростке и под ниж ней стенкой н а ружного слухового прохода. Отсюда лим ф а оттекает в глубокие лим фатические узлы шеи. Иннервация наружного уха осуществляется чувствительными вет вями п. auriculotemporalis (третья ветвь и. trigemini), п. auricularis magnus (ветвь шейного сплетения), а также г. auricularis п. vagi. Барабанная перепонка (membrana tympani, myrinx) служит наруж ной стенкой барабанной полости (см. рис. 4.2). Она отграничивает наружное ухо от среднего. Это анатомическое образование непра вильной формы (овал высотой 10 мм и ш ириной 9 мм). Перепонка воронкообразно втянута внутрь барабанной полости. Она состоит из трех слоев: наружного — кожного (эпидермального) как продолже ния кожи наружного слухового прохода, внутреннего — слизистого как продолжения слизистой оболочки барабанной полости, и сред него — соединительнотканного, представленного двумя слоями во локон: наружным радиальным и внутренним циркулярным. Барабанная перепонка в разных отделах неодинаково отстоит от внутренней стенки барабанной полости: в центре — на 1,5—2 мм, в нижнепереднем отделе — на 4 - 5 мм, а в нижнезаднем — на 6 мм. 46 Этот последний отдел предпочтителен для парацентеза (разреза ба рабанной перепонки) при остром гнойном воспалении среднего уха. С внутренним и средним слоями барабанной перепонки плотно сра щена рукоятка молоточка, ниж ний конец которой несколько ниже середины барабанной перепонки образует воронкообразное углу бление — пупок {umbo). Рукоятка молоточка, продолжаясь от пупка кверху и отчасти кпереди, дает в верхней трети перепонки видимый снаружи короткий отросток (processus brevis), который, выдаваясь на ружу, выпячивает перепонку и образует на ней две складки — перед нюю и заднюю. Небольшая часть перепонки, расположенная в области ривиние- вой вырезки (выше короткого отростка и складок), не имеет средне го (фиброзного) слоя и носит название ненатянутой, или обвислой, части (pars flaccida, s. Shrapnelli) в отличие от остальной части — на тянутой (pars tensa). Барабанная перепонка при искусственном освещении имеет пер ламутрово-серый цвет и так называемый «световой конус». В прак тических целях барабанную перепонку условно делят на четыре ква дранта двумя линиями, одну из которых проводят вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, а другую — перпендикулярно к ней через пупок. Благодаря такому делению различают передневерх ний, задневерхний, передненижний и задненижний квадранты. Барабанная перепонка кровоснабжается со стороны наружного уха — a. auricularis profunda (от a. maxillaris) и со стороны среднего уха — a. tympanica. Лимфоотток осуществляется к предушным, позадиушным и за дним ш ейны м лим ф атическим узлам. Иннервируется барабанная перепонка уш ной ветвью блуждающе го нерва (г. auricularis п. vagi), барабанной ветвью п. auriculotemporalis и барабанной ветвью языкоглоточного нерва. 4 .2 . АНАТОМ И Я С Р ЕД Н ЕГО У Х А Среднее ухо (auris media) состоит из трех сообщающихся между со бой воздухоносных полостей: 1) барабанной полости (cavum tympani)\ 2) слуховой трубы (tuba auditiva)\ 3) входа в пещеру (aditus ad antrum), пещеры (antrum) и связанных с ней воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (cellulae mastoidea). 47 Гл ав а 4. К л и н и ч е с к а я а н а то м и я и ф и з и о л о ги я у х а Ч а ст ь I. К л и н и ч е с к а я а н а то м и я и ф и зи о л о ги я в е р х н и х д ы х а те л ь н ы х п ут ей и у х а жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|