Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет46/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Рис.  5.5.  Пальцевое  исследование  носоглотки:  а  —  положение  врача  и 
пациента; б — положение пальца врача в носоглотке
щеку  больного  между зубами  слева,  II  пальцем  правой  руки  быстро 
проходит за мягкое нёбо в носоглотку и ощупывает хоаны, свод носо­
глотки, боковые стенки.
5 .3 .  М ЕТОД Ы   ИССЛ ЕД О ВАН И Я  ГОРТАН И
Наружный осмотр и пальпация.  Подготовка к осмотру такая же, как 
указано  выше  (см.  Методы исследования глотки).  При осмотре  опре­
деляют внешнее состояние поверхности и конфигурацию  шеи.  Затем 
проводят  пальпацию  гортани,  ее  хрящей  (перстневидного  и  щ ито­
видного);  хруст хрящей  гортани  определяют  посредством  смещения 
ее  в  стороны.  В  норме  гортань  безболезненна,  пассивно  подвижна 
вправо  и  влево.  После  этого  по  описанной  выше  методике  пальпи­
руют регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глу­
бокие  шейные,  задние  шейные,  преларингеальные,  претрахеальные, 
паратрахеальные,  в над-  и подключичных ямках.
Непрямая ларингоскопия.  Берут гортанное зеркало, укрепляют его в 
ручке,  подогревают в горячей воде в течение 2 -3  с до 4 0 -5 0  °С и про- 
72


тирают  салфеткой.  Степень  нагрева  зеркала  определяют  приклады­
ванием  его к тыльной  поверхности  кисти.  Просят больного открыть 
рот,  высунуть  язы к  и  дышать  ртом.  Обернув  кончик  язы ка  сверху  и 
снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы
1  палец располагался на верхней поверхности языка,  III — на нижней 
поверхности,  а  II  —  на верхней  губе.  Слегка потягивают язы к вперед 
и  книзу.
Гортанное  зеркало берут за конец ручки  в правую руку,  как ручку 
для  письма,  вводят  в  полость рта  зеркальной  плоскостью  книзу па­
раллельно плоскости язы ка, не касаясь корня язы ка и задней стенки 
глотки,  до  мягкого  нёба.  Дойдя  до  мягкого  нёба,  ставят  плоскость 
зеркала  под  углом  45°  к   срединной  оси  глотки;  при  необходимо­
сти  можно слегка  приподнять  мягкое  нёбо  кверху и  кзади,  а свет от 
рефлектора точно  направить на  зеркало.  К оррекцию   расположения 
зеркала  нужно  проводить  осторожно,  мелкими  движениями  до  тех 
пор,  пока  в  нем  не  отразится  картина  гортани.  В  это  время  просят 
больного  издать  протяжный  звук  «и»,  а  затем  сделать  вдох.  В  пери­
од ф онации,  а затем  вдоха видна внутренняя  поверхность гортани  в 
двух  фазах физиологической  деятельности.  После  осмотра  удаляют 
зеркало  из глотки,  отделяют от ручки  и  опускают  в дезинф ицирую ­
щий раствор.
Картина  при  непрямой ларингоскопии.  В  гортанном  зеркале  видно 
изображение,  которое отличается от истинного тем, что передние от­
делы  гортани  в  зеркале  видны  внизу,  поэтому  они  кажутся  сзади,  а 
задние — вверху и представляются расположенными спереди. Правая 
и левая стороны в зеркале соответствуют действительности.
Осматривая  гортань,  следует провести  общий обзор и определить 
состояние  отдельных  ее  частей.  В  гортанном  зеркале  прежде  всего 
виден  корень язы ка  с  расположенной  на  нем  язы чной  миндалиной, 
затем  надгортанник  в  виде  развернутого  лепестка.  Слизистая  обо­
лочка надгортанника обычно бледно-розового  или чуть желтоватого 
цвета.  Между  надгортанником  и  корнем  язы ка заметны два  неболь­
ших углубления  —  валлекулы, ограниченные срединной  и боковыми 
язычнонадгортанными  складками.  Во  время  фонации  и  при  глубо­
ком  вдохе  обычно  хорошо  видны  голосовые  складки;  в  норме  они 
перламутрово-белого  цвета.  Передние  концы   складок у  места их от- 
хождения от щитовидного хряща образуют острый угол  — переднюю 
комиссуру.  Над голосовыми  складками  видны вестибулярные склад­
ки розового цвета, а между голосовыми и вестибулярными складками 
с каждой стороны есть углубления  — гортанные желудочки.  Спереди
73
Гл
ав
а 
5. 
М
е
то
д
ы
 
и
с
с
л
е
д
о
в
а
н
и
я
 
Л
О
Р-органов


Ч
а
ст
ь
 
I. 
К
л
и
н
и
ч
е
с
к
а
я
 
а
н
а
то
м
и
я
 
и 
ф
и
з
и
о
л
о
ги
я
 
в
е
р
х
н
и
х
 
д
ы
х
а
те
л
ь
н
ы
х
 
п
ут
ей
 
и 
у
х
а
в зеркале  видны задние  отделы  гортани;  в виде двух бугорков черпа­
ловидные  хрящи,  покрытые  розовой  гладкой  слизистой  оболочкой; 
к   голосовым  отросткам  этих  хрящей  прикрепляются  задние  концы 
голосовых складок, а между телами хрящей располагается межчерпа- 
ловидное  пространство.  От черпаловидных хрящей  кверху,  к лепест­
ку надгортанника,  идут черпалонадгортанные складки, они розового 
цвета,  с  гладкой  поверхностью.  Латеральнее  черпалонадгортанных 
складок расположены грушевидные синусы,  слизистая оболочка ко ­
торых розовая, гладкая.
При  вдохе  и  фонации  определяют  подвижность  обеих  половин 
гортани.  Между  голосовыми  складками  при  вдохе  образуется  про­
странство треугольной  формы,  которое  называют голосовой  щелью; 
через него обычно удается увидеть верхние кольца трахеи,  покрытые 
бледно-розовой слизистой оболочкой.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет