Болезни уха, горла и носа

II  пальцем  правой  руки  —  аналогично  лимфатические  узлы  лево­
го  уха.  В  норме  лимфатические  узлы  не  прощупываются;  I  пальцем 
правой  руки  надавливают на козелок.  В  норме пальпация его безбо­
лезненна.
Отоскопия.  Оттягивают  левой  рукой  правую  ушную  раковину 
кзади  и  кверху у  взрослых,  кзади  и  книзу  —  у детей;  I  и  II  пальцами 
правой руки вводят ушную воронку в хрящевой отдел наружного слу­
хового прохода.  При осмотре левого уха ушную раковину оттягивают 
правой  рукой,  а  воронку  вводят  пальцами  левой  руки.  Подбирают 
ее  так,  чтобы  диаметр  воронки  соответствовал  поперечному диаме­
тру  наружного  слухового  прохода.  Ушную  воронку  нельзя  вводить 
в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. Д ли н ­
ная ось воронки должна совпадать с осью  костного отдела слухового 
прохода,  иначе  воронка  упрется  в  какую-либо  его  стенку.  П роизво­
дят легкие  перемещ ения  наружного  конца  воронки  для  того,  чтобы 
последовательно  осмотреть все  части  барабанной  перепонки.  Среди 
побочных  явлений,  наблюдаемых  при  введении  воронки,  особенно 
при  надавливании  на  задненижнюю стенку,  может быть кашель,  за­
висящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва.
Очистку слухового прохода проводят сухим способом или промы ­
ванием.  При  сухой  очистке  на ушной  зонд  с  нарезкой  накручивают 
небольшой кусочек ваты,  чтобы  кончик зонда был  закрытым,  в виде 
кисточки.  Вату на зонде слегка смачивают в вазелиновом масле, вво­
дят при  отоскопии  в наружный слуховой  проход и удаляют содержа­
щуюся  в нем ушную серу.  При промывании  набирают в ш приц Ж ане 
теплую воду температуры тела (чтобы не было раздражения вестибу­
лярного аппарата), под ухо больного подставляют почкообразный ло­
ток, наконечник ш прица вводят в начальную часть слухового прохода 
и  направляют струю жидкости  вдоль задневерхней  стенки  слухового 
прохода.  После  промывания оставшуюся  воду необходимо удалить с 
помощью накрученной на зонд ваты.
При подозрении на сухую перфорацию промывание уха противо­
показано из-за опасности развития воспаления в среднем ухе.
Отоскопическая  картина.  Наружный  слуховой  проход,  имеющий 
длину 2,5 см,  покрыт  кожей,  в перепончато-хрящ евой части есть во­
лосы; он  может содержать секрет серных желез (ушную серу).
Барабанная  перепонка  серого  цвета,  с  перламутровым  оттенком. 
На  ней  находятся  опознавательные  пункты:  рукоятка  и  короткий 
отросток молоточка,  передняя и задняя складки,  световой конус (реф­
лекс),  умбо  (пупок).  Барабанная  перепонка  состоит  из  двух  частей:
75
Гл
ав
а 
5. 
М
е
то
д
ы
 
и
с
с
л
е
д
о
в
а
н
и
я
 
ЛО
Р-ор
ганов

Ч
а
ст
ь
 
I. 
К
л
и
н
и
ч
е
с
к
а
я
 
а
н
а
то
м
и
я
 
и 
ф
и
з
и
о
л
о
ги
я
 
в
е
р
х
н
и
х
 
д
ы
х
а
те
л
ь
н
ы
х
 
п
ут
ей
 
и 
у
х
а
натянутой  и  расслабленной.  Н а поверхности  барабанной  перепонки 
условно  различают  четыре  квадранта.  Эти  квадранты  получают  при 
мысленном  проведении двух  перпендикулярных линий.  Одна линия 
проходит  по  рукоятке  молоточка,  другая  —  перпендикулярно  к  ней 
через  центр  умбо.  Возникающие  при  этом  квадранты  носят  назва­
ния  передневерхнего  и  задневерхнего,  передненижнего  и  задненижнего 
(см.  рис. 4.3).
Определение проходимости слуховых (евстахиевых) труб. Для иссле­
дования  проходимости  слуховых  труб  необходимо  иметь  специаль­
ную эластичную  (резиновую) трубку с ушными  вкладышами на обо­
их ее  концах (отоскоп),  резиновую грушу с оливой на конце  (баллон 
Политцера), набор ушных катетеров различных диаметров (№   1-6).
Исследование  основано  на  продувании  и  прослушивании  шума 
воздуха, проходящего через слуховую трубу испытуемого. Последова­
тельно выполняют продувание  (определение степени проходимости) 
слуховой трубы.  Есть несколько способов вы полнения этой манипу­
ляции,  с  помощью  которых  определяют  степень  проходимости  тру­
бы.  При  исследовании  один  конец отоскопа  помещают  в  наружный 
слуховой  проход испытуемого,  второй  —  в  наружный  слуховой  про­
ход  врача.  Врач  через  отоскоп  выслушивает  шум  прохождения  воз­
духа через слуховую трубу.
Способ  Тойнби  позволяет определить проходимость слуховых труб 
при соверш ении глотательного движения,  выполненного при закры ­
тых рте и носе (в норме ощущают толчок в уши).
Способ  Вальсальвы.  Обследуемого  просят  сделать  глубокий  вдох, 
а  затем  произвести  усиленную  экспирацию   (надувание)  при  плотно 
закрытом  рте  и  носе.  Под давлением  выдыхаемого  воздуха слуховые 
трубы раскрываются  и  воздух с  силой  входит в барабанную  полость; 
это сопровождается легким треском, который ощущает обследуемый, 
а врач через отоскоп прослушивает характерный шум.  При заболева­
нии слизистой оболочки слуховых труб опыт Вальсальвы не удается.
Способ  Политцера  (рис.  5.6).  Оливу  ушного  баллона  вводят  в 
преддверие  носа  справа  и  придерживают  ее  II  пальцем  левой  руки, 
а  I  пальцем  прижимают  левое  крыло  носа  к  носовой  перегородке. 
Вводят  одну  оливу  отоскопа  в  наружный  слуховой  проход  обследу­
емого,  а другую  —  в  ухо  врача  и  просят  больного  произнести  слова 
«пароход»  или  «раз, два,  три».  В  момент произнесения  гласного  зву­
ка  сжимают  четырьмя  пальцами  правой  руки  баллон  (I  палец  слу­
жит опорой).  В  момент  продувания,  когда  обследуемый  произносит 
гласный звук, мягкое нёбо отклоняется кзади  и отделяет носоглотку;
76

воздух  входит  в  закрытую  полость 
носоглотки и равномерно давит на 
все  стенки;  часть  воздуха  с  силой 
проходит  в  устье  слуховых  труб, 
что  сопровождается  характерным 
звуком в отоскопе.  Продувание по 
Политцеру аналогично проводят и 
через левую половину носа.
Продувание  слуховых труб с по­
мощью катетера врач осуществля­
ет  в  случае,  если  ни  один  из  ука­
занных выше способов выполнить 
не  удалось.  После  анестезии  сли­
зистой оболочки носа  10% раство­
ром  лидокаина  катетер  проводят 
клювом вниз по общему носовому 
ходу до задней стенки носоглотки.
Затем  его  подтягивают  до  сопри­
косновения клюва с задним краем 
мягкого  нёба  и  после  этого  осто- 

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: