а),
б).
Рисунок 3.7.
Вид пациентки до операции (а) и через 24 месяца после операции (б).
55
После преждевременной интенсивной жевательной нагрузки у 1
пациента отмечена нестабильность остеосинтеза. Для обеспечения
адекватной позиции фрагментов нижней челюсти проведена замена на
минипластины большей длины с установлением минивинтов в интактные
отделы нижней челюсти. Через 6 месяцев после операции у 1 пациентки
констатирован остеомиелит нижней челюсти в проекции зоны остеосинтеза,
который стабилизирован медикаментозно. Из всех послеоперационных
осложнений только 2 связаны с выполнением срединной мандибулотомии, из
которых в 1 случае причиной явилось несоблюдение пациентом врачебных
рекомендаций по жевательной нагрузке.
Адекватное глотание восстановлено у всех пациентов в сроки от 1 до 2
месяцев (рисунок 3.6). Развитие тризма лёгкой степени имеется у всех
пациентов и связано с чрезмерной нагрузкой в височно-нижнечелюстном
суставе при интраоперационном разведении фрагментов нижней челюсти для
обеспечения адекватного доступа.
Более 2 лет живы 2 больных без признаков манифестации заболевания
(рисунок 3.7). Причиной летального исхода у 2 пациентов были сердечно-
сосудистые заболевания, несвязанные с опухолевым процессом.
Реализация микрометастазов в мягкие ткани шеи у 1 больного, в
контрлатеральные лимфатические узлы у 1 больной. Данным больным
выполнено хирургическое лечение по поводу данных проявлений
заболевания.
Локальный нерезектабельный рецидив с локализацией на боковой
стенке ротоглотки констатирован у 3 пациентов, которым в паллиативном
варианте проведено введение таргетных препаратов (Эрбитукс).
Таким образом, срединную мандибулотомию, которая обеспечивает
адекватный доступ к удаляемой орофарингеальной опухоли «задней
локализации» и в то же время сохраняет окружающие ткани и позволяет
восстановить естественные анатомические взаимоотношения, можно
рассматривать как элемент функциональной реабилитации пациентов.
|