58
Важным с точки зрения абластики является включение в удаляемый
препарат надкостницы, которая является границами футляра, в который
заключена нижняя челюсть. Препарат при этом удаляется единым блоком без
нарушений футлярной целостности (клетчатка шеи с лимфатическими
узлами, первичная опухоль, сегмент нижней челюсти, покрытый
надкостницей). Рисунок 3.11.
С целью обеспечения доступа к нижней челюсти мобилизуется щёчный
лоскут. Вначале выполняется срединный разрез нижней губы и тканей
подбородочной
области.
Мы
считаем
срединный
разрез
более
предпочтительным в
функциональном плане по сравнению с рассечением
угла рта при доступе по Бергману, так как при срединном разрезе не
происходит пересечения ветвей лицевого нерва, ответственных за
двигательную активность мышц, ответственных за подвижность угла рта и
смыкание ротовой щели. К краям разреза нижней губы фиксируются
марлевые валики, так же как при выполнении разреза для обеспечения
доступа к подбородочному отделу нижней челюсти при срединной
мандибулотомии. Лигатуры, которыми подшиты марлевые валики берутся на
держалки для большей свободы манипуляций с щёчным лоскутом.
У всех пациентов сегментарная резекция нижней челюсти выполнялась
в плане многокомпонентной операции, включающей радикальную операцию
на лимфопутях шеи. Достаточно было выполнить срединный разрез нижней
губы и тканей подбородочной области, который соединяется с передней
Достарыңызбен бөлісу: