95
а)
б)
Рисунок 3.29.
Ортопантомограммы:
До операции (а) деструкция костной ткани более чем на 2\3 высоты
тела нижней челюсти,
угроза патологического перелома.
После операции (б) установлена реконструктивная
пластина с имплантатом
«мыщелкового» отростка шаровидной формы.
96
По данной
методике оперировано 8 больных местно-распространённым
и
рецидивным
орофарингеальным
раком,
которым
в
плане
комбинированного и комплексного лечения выполнена операция с
сегментарной резекцией нижней челюсти и её реконструкцией титановой
пластиной Конмет. Из них 6 больных оперированы по поводу
плоскоклеточного рака (задняя треть языка – 3 больных, ретромолярная
область – 2, дно полости рта – 1) и 2 больных – по поводу
мукоэпидермоидного рака малой слюнной железы слизистой оболочки
альвеолярной части нижней челюсти. Большинство – 6 больных оперированы
после проведённой ранее лучевой и химиолучевой (цисплатин – 5-
фторурацил) терапии СОД 40-50 Гр – 4 больных, СОД 60-70 Гр – 2 больных.
Без предшествующей лучевой терапии оперированы 2 больных в связи с
массивной костной деструкцией (более 2\3 высоты тела нижней челюсти) из-
за угрозы патологического перелома.
В послеоперационном периоде отмечен 1 случай пролежня вокруг
реконструктивной пластины – 12,5%, и в 1 случае - остеорадионекроз в зоне
фиксации пластины – 12,5%. При общей частоте 25%, эти осложнения
определили показания к удалению реконструктивной пластины. Следует
отметить, что в обоих случаях осложнений с прорезыванием
реконструктивной пластины через кожу с первичным полным заживлением в
полости рта, полученная СОД составляла всего лишь 40 Гр у
астенизированных больных с локализацией опухоли в задней трети языка с
распространением на ткани дна полости рта и надкостницу угла нижней
челюсти. Причиной данных осложнений по нашему мнению было
расширение показаний к реконструкции нижней челюсти у ослабленных
больных.
По результатам работы получен патент на изобретение №2477083
«Способ укрытия реконструктивной пластины при реконструкции нижней
челюсти после сегментарной резекции», опубликован Бюл. №7, 10.03.2013.