Клиническая медицина Адрес

61 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
телей  3-летней  выживаемости  в  4  и  5  раз,  что 
свидетельствует  о  крайне  агрессивном  клиниче-
ском течении ЗОЯ.   
На  октябрь  2007  г.  226  (51,8%)  больных 
ЗОЯ  находились  в  III  клинической  группе,  т.е. 
считались  практически  здоровыми.  II  клиниче-
скую  группу  составили  60  больных,  получавших 
специальное  лечение  по  поводу  рецидива  или 
продолжающегося  роста  опухоли  (13,8%).  Нахо-
дившиеся  на  симптоматическом  лечении  паци-
ентки, то  есть IV клиническая группа, составили 
150 больных (34,4%) (табл. 3).  
5-летняя выживаемость больных ЗОЯ в III 
клинической  группе  составила  9%,  во  II  клини-
ческой группе  –  3%,  в  IV  клинической  группе  – 
2%.  У  больных  III  клинической  группы  одного-
дичная  выживаемость  составила  57%,  3-летняя 
– 25%, то есть ниже в 2 раза, 5-летняя выживае-
мость  по  сравнению  с  одногодичной  ниже  в  6 
раз.  У  больных II  клинической  группы отмечено 
снижение  показателей  3-летней  и  5-летней  вы-
живаемости по сравнению с одногодичной в 3 и 
18  раз  соответственно.  Аналогичная  картина 
наблюдалась  и  у  пациенток  IV  клинической 
группы,  что  объясняется  прогрессированием 
процесса у обоих контингентов больных. Сравне-
Клиническая
 медицина 
Таблица 2. 
Выживаемость больных злокачественными опухолями яичников в зависимости от стадии 
  
Стадия процесса 
 
Количество пациентов  
Выживаемость (%) 
 
абс. 
% 
1-летняя 
3-летняя 
5-летняя 
I 
90 
20,6 
80 
53 
15 
II 
93 
21,4 
62 
15 
7,5 
III 
147 
33,7 
60 
12 
3 
IV 
106 
24,3 
35 
10 
3 
Всего 
436 
100 
 
 
 
р<0,0001 − достоверное различие общей выживаемости больных по стадиям  
Временной интервал (г.) 
Количество больных 
Общая выживаемость  Медиана продолжительности 
жизни 
0 
436 
100 
77,1 
1  
277 
66,7+2,2 
60,6 
3  
313 
47,5+2,5 
46 
5  
90 
37,8+2,7 
23 
6,5  
2 
31,2+3,7 
5,7 
Таблица 1. 
Общая выживаемость больных злокачественными новообразованиями яичников 
  
Group  1
Group  2
Group  3
Group  4
наблюдаемые 
цензурированные
время, мес
ф
у
н
кц
и
я 
вы
ж
и
ва
н
и
я
-0,1
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
0
20
40
60
80
100
120
140
Group 1 – I стадия, Group 2 – II стадия, Group 3 – III стадия, Group 4 – IV стадия  
Рис. 1. Выживаемость больных раком яичников по стадиям 

62 
Клиническая
 медицина 
Клиническая
 медицина 
Таблица 3.  
Распределение впервые выявленных больных раком яичников по клиническим группам и их выживаемость 
  
Количество пациентов  
Выживаемость (%)  
абс. 
% 
1-летняя 
3-летняя 
5-летняя 
II 
60 
13,8 
55 
20 
3 
II 
226 
51,8 
57 
25 
9 
IV 
150 
34,4 
51 
11 
2 
Всего 
436 
100 
 
 
 
Клиническая группа  
Group  1
Group  2
Group  3
функция выживания (Kaplan-Meier)
наблюдаемые 
ценз урированные
время, мес
ф
у
н
кц
и
я
 в
ы
ж
и
ва
н
и
я
-0,1
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
0
20
40
60
80
100
120
140
Group 1 – II клиническая группа, Group 2 – III, Group 3 – IV  
Рис. 2. Выживаемость больных раком яичников по клиническим группа 
ние выживаемости больных по II-IV клиническим 
группам  достоверно  (
χ
2
=7,8;  р=0,021).  Таким 
образом показатели выживаемости пациенток со 
злокачественными  опухолями  яичников  очень 
низкие и при переводе больных во II и IV клини-
ческие  группы  они  падают  до  нуля  после  5  лет 
(рис. 2). 
Отмечается достоверно высокая выживае-
мость  больных,  которым  выполнена  операция  в 
объеме  экстирпации  матки  с  придатками  с 
оментэктомией по сравнению с остальными вида-
ми  операций  (р<0,001).  Самая  высокая  однолет-
няя,  3-летняя  и  5-летняя  выживаемость  зареги-
стрирована  при  выполнении  оперативного  вме-
шательства  в  объеме  экстирпации  матки  с  при-
датками с оментэктомией (91%, 38% и 11%, со-
ответственно).  При  уменьшении  объема  опера-
ции  до  надвлагалищной  ампутации  матки  с  при-
датками  с  оментэктомией  выживаемость  снижа-
ется соответственно до 69%, 20% и 7%. Эти объ-
емы  оперативного  вмешательства  считаются  ра-
дикальными,  так  как  при  остальных  операциях 
выживаемость резко падает (табл. 4). 
При органосохраняющей операции в объе-
ме  овариэктомии  с  оментэктомией  одногодичная 
выживаемость составила 71%, 3-летняя выжива-
емость  снизилась  до  14%,  а  5-летняя  составила 
0%.  Операция  в  таком  объеме  выполнялась  мо-
лодым пациенткам с Iа стадией опухолевого про-
цесса.  
Операция  в  объеме  оментэктомии  выпол-
нялась  пациенткам,  у  которых  в  анамнезе  была 
надвлагалищная  ампутация  матки  с  придатками 
по  поводу  миомы  матки.  У  этой  категории  боль-
ных одногодичная выживаемость составила 50%, 
3- и 5-летняя выживаемость – 10%.  
Надвлагалищная  ампутация  матки  с  при-
датками и овариэктомия выполнялись пациентам 
в общей лечебной сети или в случаях невозмож-
ности выполнения оментэктомии из-за образова-
ния конгломерата в брюшной полости. У больных 
этих групп одногодичная выживаемость состави-
ла  51%  и  21%,  5-летняя  –  0,  что  подтверждает 
нерадикальность указанных объемов оперативно-
го вмешательства.  
У  5  пациенток  были  выполнены  циторе-
дуктивные  операции,  которые  оказались  неэф-
фективными, одногодичная выживаемость равня-
лась  нулю.  Таким  образом,  только  радикально 
выполненная  операция  достоверно  повышает 
выживаемость больных с ЗОЯ. 
Предпринята  попытка  выявления  влияния 
гистологической структуры  опухоли на выживае-
мость больных ЗОЯ независимо от стадии опухо-
левого  процесса  (табл.  5).  Высокую  одногодич-
ную  выживаемость  наблюдали  у  больных  с  аде-
нокарциномой,  серозной  и  серозно-папиллярной 
цистаденомой,  5-летняя  выживаемость  у  них  со-

63 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
ставляла  4-6%,  при  остальных  гистологических 
вариантах  опухоли  выживаемость  была  равна 
нулю.  
Количество  курсов  проведенной  ПХТ  не 
оказывало  существенного  влияния  на  выживае-
мость  больных  ЗОЯ.  5-летняя  выживаемость  па-
циентов  во  всех  случаях  равнялась  нулю  (табл. 
6). 
Представляет  интерес  анализ  случаев 
смерти у больных ЗОЯ (рис. 3). Первый пик плот-
ности  вероятности  смерти  приходится  на  3  мес., 
второй пик – на 12 мес., третий (более высокий) 
–  на 36 мес., четвертый пик плотности вероятно-
сти  смерти  отмечается  в  48  мес.,  пятый  –  в  56 
мес.  У  больных  ЗОЯ  шансы  дожить  до  5-летнего 
рубежа очень низкие. 
При  использовании  экспоненциальной 
регрессии (с оценкой по Коксу) выявлены факто-
ры,  определяющие  плотность  вероятности  смер-
ти  заболевания:  возраст  больных,  клиническая 
группа,  морфологическая  структура  опухоли  и 
ПХТ (р=0,000001) (табл. 7).  
Изучены коэффициенты Beta с оценкой их 
достоверности и доли влияния (табл. 7), опреде-
ляющие  обоснованность  включения  этих  факто-
ров в модель плотности вероятности смерти (h от 
t, х) пациентов с ЗОЯ, что представлено уравне-
нием экспоненцианальной зависимости: 
h(t, x)=exp (0,025*1+0,456*2+0,103*3). 
Из уравнения видно, что все приведенные 
факторы  увеличивают  плотность  вероятности 
смерти. Доля (степень) влияния отдельного фак-
тора – k
1
 - k
3
 была рассчитана по уравнению: 
k=100* exp (betta1)/suma exp (betta1)+ 
exp (betta2)+exp (betta3). 
Выявлено,  что  возраст  на  22,8%  опреде-
ляет плотность вероятности смерти, клиническая 
группа больных на – 35%, морфологическая фор-
Клиническая
 медицина 
Таблица 4. 
Выживаемость больных раком яичников в зависимости от объема выполненной операции 
 
 
Количество пациентов  
Выживаемость (%) 
 
абс. 
% 
1-летняя  3-летняя  5-летняя 
Без оперативного лечения 
156 
35,8 
 
 
 
Овариэктомия 
24 
5,5 
21 
0 
0 
Овариэктомия с оментэктомией 
12 
2,7 
71 
14 
0 
Оментэктомия 
18 
4,2 
50 
10 
10 
Надвлагалищная ампутация матки с придатками 
20 
4,6 
51 
11 
0 
Надвлагалищная ампутация матки  
с придатками с оментэктомией 
117 
26,8 
69 
20 
7 
Экстирпация матки с придатками 
20 
4,6 
21 
0 
0 
Экстирпация матки с придатками  
с оментэктомией 
64 
14,7 
91 
38 
11 
Циторедукция 
5 
1,1 
0 
0 
0 
Всего 
436 
100 
 
 
 
Вид операции 
 
Таблица 5. 
Отдаленные результаты лечения больных раком яичников в зависимости от гистологической  
структуры опухоли 
  
Количество пациентов  
Выживаемость (%) 
 
абс. 
% 
1-летняя  3-летняя  5-летняя 
Аденокарцинома 
247 
56,7 
54 
20 
6 
Недифференцированная аденокарцинома 
13 
3 
25 
0 
0 
Серозная цистаденокарцинома 
47 
10,8 
55 
12 
5 
Серозно-папиллярная цистаденокарцинома 
84 
19,3 
76 
29 
4 
Папиллярная цистаденокарцинома 
5 
1,1 
68 
68 
68 
Муцинозная цистаденокарцинома 
21 
4,8 
19 
0 
0 
Гранулезоклеточная опухоль 
6 
1,4 
50 
0 
0 
Текома 
7 
1,6 
0 
0 
0 
Незрелая тератома 
4 
0,9 
0 
0 
0 
Опухоль Бреннера 
2 
0,5 
50 
0 
0 
Всего 
436 
100 
 
 
 
Гистотип опухоли 
 

64 
Клиническая
 медицина 
ма опухоли – на 20%, количество курсов полихи-
миотерапии – на 22,2%. 
Для  прогноза  ожидаемой  плотности  веро-
ятности  смерти  для  конкретного  больного  в 
предложенном уравнении необходимо  использо-
вать в качестве х
1
, х
2
 и т.д. разницу между пря-
мым значением х
1
 у больного и его средним зна-
чением (табл. 8). 
ВЫВОДЫ 
1. При  злокачественных  опухолях  яични-
ков  общая  одногодичная  выживаемость  больных 
составляет 66,7%, 3-годичная – 47,5%, 5-летняя 
– 37,8%. К третьему году жизни более половины 
больных  погибают  от  прогрессирования  заболе-
вания. Выживаемость больных зависит от стадии 
опухолевого  процесса  (
χ
2
=24;  р=0,0004),  клини-
ческой группы (
χ
2
=7,8; р=0,021),  объема опера-
тивного  вмешательства  (р<0,001),  гистологиче-
ской формы опухоли (р<0,001). 
2.  Первый  пик  плотности  вероятности 
смерти  больных  злокачественными  опухолями 
Количество курсов  
полихимиотерапии  
Количество пациентов  
Выживаемость (%)  
абс. 
% 
1-летняя 
3-летняя 
5-летняя 
Не проводилось ПХТ 
240 
55 
 
 
 
1-2 курса ПХТ 
67 
15,4 
75 
0 
0 
3-4 курса ПХТ 
70 
16,1 
75 
16 
0 
5-6 курсов ПХТ 
59 
13,5 
82 
27 
0 
Всего 
436 
100 
 
 
 
Таблица 6. 
Выживаемость больных ЗОЯ в зависимости от количества проводимых курсов полихимиотерапии 
  
Фактор 
Среднее 
Стандартное отклонение 
Минимум 
Максимум 
Возраст 
54,1 
14,57334 
12 
89 
Клиническая группа 
3,2 
0,657679 
2 
4 
Гистологическая форма 
2,6 
2,566373 
0 
12 
ПХТ 
5,8 
2,41429 
0 
12 
Время жизни 
27,4 
23,27795 
0 
117 
Таблица 8. 
Средние значения выделенных факторов клинического прогноза при ЗОЯ 
  
Фактор влияния 
Коэффи-
циент Beta 
Ошибка 
Beta  
t-
интервал 
Экспонента 
Beta 
р-досто-
верность 
Доля влия-
ния (% k) 
Код  
фактора 
Возраст 
0,0250 
0,0051 
4,9331 
1,0253 
8,1301 
22,8 
х
1 
Клиническая группа 
0,4559 
0,1108 
4,1153 
1,5777 
3,8805 
35,0 
х
2 
Гистологическая форма 
-0,1030 
0,0342 
-3,0084 
0,9022 
0,0026 
20,0 
х
3 
ПХТ 
-0,0028 
0,0013 
-2,1445 
0,9974 
0,0320 
22,2 
х
4 
Таблица 7. 
Доля влияния некоторых факторов на клинический прогноз при ЗОЯ 
 
 
Observed
Weight 1
Weight 2
Weight 3
модель экспоненциальная
веса: 1=1., 2=1./V, 3=N(I)*H(I)
время, мес
см
ер
тн
ос
ть
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Рис. 3. Плотность вероятности смерти в интервале 3 мес. у больных ЗОЯ 

65 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
К. Ж. Мусулманбеков, Е. С. Шауенов,  
Е. С. Абитаев 
 
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 
РАКА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА 
 
Кафедра хирургии и онкологии ФПО и НПУ Кара-
гандинской государственной медицинской акаде-
мии, КГКП «Областной онкологический центр» 
 
Рак  пищевода,  являясь  краевой  патологи-
ей  для  Казахстана,  среди  злокачественных  опу-
холей занимает пятое место с уровнем заболева-
емости 9,3 и смертности 6-8,1 на 100 000 населе-
ния  [3].  Низкая  чувствительность  опухолей  пи-
щевода  к  существующим  методам  лучевой  и  хи-
миотерапии  делает  хирургический  метод  основ-
ным в лечении этого заболевания. 
До  конца  60-х  и  начала  70-х  гг.  прошлого 
века среди оперативного лечения ведущее место 
занимала 2-3-этапная операция Добромыслова − 
Торека. В последующие годы в связи с неудовле-
творительными  результатами  многоэтапной  опе-
рации  хирургами  начата  разработка  и  усовер-
шенствование техники одномоментной резекции. 
В  течение  долгого  времени,  несмотря  на  разра-
ботку  отдельных  методов  одномоментной  опера-
ции,  послеоперационная  летальность  у  пациен-
тов  ведущих  онкологов  [2]  оставалась  высокой 
(33  –  47%).  Это  свидетельствует  о  сложности 
хирургического  лечения  рака  грудного  отдела 
пищевода. 
Вопрос о показаниях  и противопоказаниях 
к  одномоментной  и  многоэтапной  операции  дол-
гое  время  был  предметом  дискуссии  на  страни-
цах журнала «Хирургия». 
В  №12  1975  г.  редколлегией  журнала 
«Хирургия»  было  опубликовано  заключение  по 
дискуссии, в котором отмечено, что «при локали-
зации  опухоли  в  нижней  трети  пищевода  опера-
цией  выбора  является  одномоментная  резекция 
пищевода  с  эзофагогастроанастомозом  из  лево-
стороннего  трансторакального  доступа.  При  ло-
кализации  опухоли  в  средней  трети  грудного 
отдела  пищевода  для  широкого  круга  хирургов 
следует  рекомендовать  операцию  Добромыслова 
–  Торека  как  наименее  рискованное  и  онкологи-
чески более оправданное вмешательство. Вместе 
с тем в ряде центров, имеющих большой опыт в 
хирургии  пищевода,  оснащенных  современной 
диагностической  аппаратурой  и  имеющих  высо-
коквалифицированные  кадры  хирургов,  считают 
возможным  применение  и  одномоментных  вме-
шательств  с  учетом  индивидуальных  особенно-
яичников  приходится  на  3  мес.  жизни  после  ле-
чения,  второй  пик  –  на  12  мес.,  третий  (более 
высокий) – на 36 мес., четвертый  пик  плотности 
вероятности смерти отмечается в 48 мес., пятый 
(последний) – в 56 мес. 
3.  Факторами  клинического  прогноза  при 
злокачественных  опухолях  яичников  являются 
возраст  больных,  клиническая  группа,  морфоло-
гическая структура опухоли  и количество  курсов 
проведенной полихимиотерапии (р=0,000001).  
ЛИТЕРАТУРА 
1. 
Арзыкулов Ж. А. Заболеваемость женского 
населения  Республики  Казахстан  злокачествен-
ными новообразованиями /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. 
Сейтказина  //Матер.  Республ.  науч.-практ.  семи-
нара  «Актуальные  проблемы  онкопатологии  ре-
продуктивной системы женщин». – Алматы, 2005. 
– С. 14 – 18. 
2.  Арзыкулов  Ж.  А.  Показатели  онкологической 
службы Республики Казахстан за 2006 год /Ж. А. 
Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина, А. Ж. Махатаева. – 
Алматы, 2007. – 52 с.  
3.  Юнкеров  В.  И.  Математико-статистическая 
обработка данных медицинских исследований /В. 
И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. – СПб: ВМедА, 2002. 
– 226 с. 
4.  Global  cancer  statistics  /D.  M.  Parkin,  F.  Bray,   
J. Ferlay, P. Pisani //Ca. Cancer. J. Clin. – 2005. – V. 
55. – P. 74 – 108. 
5.  Gynecologic  Cancer  Intergroup.  Clinical  trials  in 
gynecological  cancer  /E.  L.  Trimble,  J.  Davis,  P. 
Disaia  et  al.  //Int.  J.  Gynecol.  Cancer.  –  2007.  –     
V. 17. – P. 547 – 556.  
6.  Kaplan  E.  L.  Nonparametric  estimation  from 
incomplete observations /E. L. Kaplan, P. Meier //J. 
Amer. Stat. Assoc. – 1958. – V. 53. – P. 457 – 460. 
А. Ф. Шакирова, В. Б. Сирота, О. В. Гребенева, К. Д. Жумакаева, О. П. Башлыков 
АНАЛЫҚ БЕЗДЕРДІҢ ҚАТЕРЛІ ІСІКТЕРІМЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТАРДЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ 
САУЫҚТЫРУЫНЫҢ НӘТИЖЕЛЕРІ 
 
Қарағанды  облыстық  онкологиялық  диспансердің  онкогинекологиялық  бөлімінде  емделген,  аналық 
бездердің қатерлі ісіктерімен ауыратын 436 науқастың медициналық сауықтыруының нәтижелері сараптал-
ды. Аналық бездердің қатерлі ісіктерімен ауыратын науқастардың өмір сүруі, интервалда өлім мүмкіндігінің 
тығыздығы және клиникалық болжамның факторлары анықталды.  
A. F. Shakirova, V. B. Sirota, O. V. Grebeneva, K. D. Zhumacaeva, О. P. Bashlykov 
TREATMENT RESULTS OF PATIENTS WITH MALIGNANT OVARIAN TUMORS 
 
Have  been  analyzed  the  results  of  treatment  of  436  patients  with  malignant  ovarian  tumors,  treated  in 
Oncogynecology  Unit  of  Karaganda  Regional  Cancer  Center.  It  was  determined  the  patients  survival,  density  of 
mortality probability in time-interval and factors of clinical prognosis in malignant ovarian tumors. 
 

66 
Клиническая
 медицина 
Клиническая
 медицина 
стей каждого больного...». 
Это  очень  важное  заключение  редколле-
гии  сделало  возможным  дальнейшее  изучение  и 
усовершенствование  техники  одномоментных 
операций.  В  связи  с  отказом  больных  коренной 
национальности Казахстана от многоэтапной опе-
рации  сотрудники  кафедры  онкологии  Караган-
динского  государственного  медицинского  инсти-
тута  уже  в  70-е  гг.  успешно  проводили  одномо-
ментную  резекцию  грудного  отдела  пищевода  в 
других  республиках  и  к  1980  г.  было  выполнено 
132 операции. 
Разработка и внедрение функциональных и 
надежных  анастомозов  обусловили  в  последние 
10-15  лет  повышение  радикальности  хирургиче-
ского вмешательства, что снизило риск так назы-
ваемых  хирургических  осложнений,  послеопера-
ционной  летальности.  Появилась  возможность 
существенно расширить показания к оперативно-
му  лечению  рака  пищевода  и  оперировать  боль-
ных  с  серьезными  сопутствующими  заболевания-
ми.  По  данным  отдельных  авторов  [1,  4],  после-
операционная летальность снизилась до 9%. 
Цель  работы  −  изучение  динамики  непо-
средственных  результатов  хирургического  лече-
ния рака среднегрудного отдела пищевода.  

жүктеу/скачать 2,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: