Клиническая медицина Адрес

67 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
Таким  образом,  правильный  подбор  боль-
ных  к  операции  и  повышение  техники  выполне-
ния  резекции  пищевода  способствовало  сниже-
нию послеоперационной летальности. 
ВЫВОДЫ 
1.  Ведущей  причиной  послеоперационной 
летальности  все  еще  остается  недостаточность 
швов пищеводно-желудочного анастомоза. 
2.  Использование  левосторонного  чре-
сплеврального доступа в резекции среднегрудно-
го  отдела  пищевода  уменьшает  травматичность 
операции и дает возможность снизить послеопе-
рационную летальность.  
3.  Левосторонний  чресплевральный  до-
ступ  показан  для  больных  пожилого  возраста  и 
больных с сопутствующими заболеваниями, явля-
ющимися противопоказанием к комбинированно-
му доступу. 
ЛИТЕРАТУРА 
1.  Миронеников Б. П. Хирургия рака пищевода /
Б.  П.  Миронеников,  К.  М.  Лебединский.  –  СПб, 
2002. – 304 с. 
2.  Оценка  операции  эзофагогастроанастомоза 
при резекции грудного отдела пищевода по пово-
ду рака /С. А. Гаджиев, А. А. Воронов, В. З. Шейко 
и др. //Вестн. хирургии. – 1972. − №7. − С. 29 – 
33. 
3.  Показатели  онкологической  службы  РК  за 
2006 г. (стат. материалы). – Алматы, 2007. – 52 с. 
4.  Черноусов  А.  Ф.  Хирургия  пищевода  /А.  Ф. 
Черноусов,  Т.  М.  Богопольский.  –  М.:  Медицина, 
2000. – 350 с. 
 
Поступила 03.12.07 
Таблица 2. 
Осложнения и летальность при резекции пищевода 
  
I группа   
II группа  
 
Кол-во  
осложнений 
Умерло 
Кол-во  
осложнений 
Умерло  
Недостаточность швов анастомоза 
5 
3 
5 
4 
Сердечно-сосудистая недостаточность 
2 
2 
2 
1 
Пневмония 
2 
− 
1 
1 
Перфорация стенки пищевода 
1 
− 
− 
− 
Внутреннее кровотечение 
3 
1 
− 
− 
Поддиафрагмальный абсцесс 
1 
− 
− 
− 
Шок  
3 
2 
− 
− 
Дефект на стенке трансплантата 
2 
2 
1 
1 
Тромбоз легочной артерии 
1 
1 
− 
− 
Нагноение раны 
2 
− 
− 
− 
Всего 
22 (28,6%) 
11 (14,3%) 
9 (13,8%) 
7 (10,8%) 
Вид осложнения 
 
K. Zh. Musulmanbekov, Ye. S. Shauyenov, Ye. S. Abitayev 
RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF THORACIC ESOPHAGEAL CANCER 
 
In this work were analyzed the results of surgical treatment of 142 patients with esophageal cancer. Due to 
character  of  surgical  approach  the  patients  were  divided  on  2  groups.  In  the  first  group  to  77  patients  the 
esophageal resection was performed by conventional combined laparothoracotomic approach with postoperative 
lethality 14,3%. In the second group to 65 patients the esophageal resection was performed by developed in the 
clinic method – left-sided transpleural approach with postoperative lethality 10,8%. 
Қ. Ж. Мұсылманбеков, Е. С. Шауенов, Е. С. Абитаев 
ӨҢЕШ КЕУДЕ БӨЛІГІНІҢ КАТЕРЛІ ІСІГІНЕ ЖАСАЛҒАН ОПЕРАЦИЯНЫҢ НӘТИЖЕСІ 
 
Бұл жұмыста 142 ауруға жасалған хирургиялық емнің нәтижесіне талдау жасалған. Операция жассау 
әдістеріне байланысты аурулар 2 топқа бөлінген. Бірінші топтағы 77 ауруға өңештің орта бөлігінің резекци-
ясы, кең қолданылып жүрген, лапароторакотомдық қиыстыру жолмен жасалған. Операциядан кейінгі өлім 
көрсеткіші  14,3%  құраған.  Екінші  топтағы  65  науқасқа  өңеш  резекциясы,  кафедрада  әзірленген,  солжақ 
кеуде қуысы арқылы жақа әдіспен жасалған операциядан кейінгі өлім көрсеткіші 10,8%.  
Клиническая
 медицина 

68 
Клиническая
 медицина 
Р. К. Тулебаев, А. Б. Доскалиева 
 
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 
ОСТРОЙ НЕЙРОСЕНСОРНСЙ ТУГОУХОСТИ 
 
Казахская  государственная  медицинская  акаде-
мия (Астана) 
 
Острая  нейросенсорная  тугоухость  (ОНТ) 
является актуальной проблемой оториноларинго-
логии. С каждым годом число больных, страдаю-
щих этой патологией, неуклонно растет, при этом 
возрастает  количество  острых  нарушений  слуха 
по нейросенсорному типу. ОНТ − синдром, в ос-
нове которого лежит множество причинных фак-
торов. Известно более 80 заболеваний, при кото-
рых  развивается  острое  снижение  слуха  по 
нейросенсорному  типу.  Поэтому  представляется 
целесообразным  и наиболее адекватным  этиоло-
гический  и  патогенетический  подход  к  лечению 
ОНТ, а многолетние исследования и наблюдения 
показали,  что  результаты  лечения  зависят  в  ос-
новном от этиологии процесса.  
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 
Обследованы  165  больных  с  ОНТ:  среди 
них 65 женщин и 100 мужчин в возрасте от 19 до 
74  лет  с  давностью  заболевания  от  1  до  30  сут. 
За помощью больные обращались в течение пер-
вых двух недель заболевания. 
Всем  больным  наряду  с  общим  клиниче-
ским  обследованием  был  проведен  ряд  исследо-
ваний:  комплексное  отоневрологическое  с  при-
менением  аудиометрических  и  вестибулометри-
ческих  тестов;  реоэнцефалография;  допплеро-
графия  сосудов  головного  мозга,  углубленное 
исследование  липидного  профиля,  реологиче-
ских  показателей  крови,  рентгенография,  КТ  и 
МРТ  головного  мозга  и  шейного  отдела  позво-
ночника.  
На основании анамнестических и клиниче-
ских  данных,  а  также  результатов  исследований 
все больные с ОНТ были разделены на 3 группы 
в зависимости от этиологии поражения. I
 
группа 
–  больные  ОНТ  сосудистого  генеза,  т.е.  вызван-
ной
 
вертебрально-базилярной  недостаточно-
стью,  обусловленной  гипертонической  болезнью 
или артериальной гипертензией, атеросклерозом 
сосудов головного мозга, остеохондрозом шейно-
го  отдела  позвоночника,  нейроциркуляторной 
дистонией. II
 
группа − ОНТ вирусной этиологии: 
острый  постгриппозный  кохлеарный  неврит, 
арахноидит  задней  черепной  ямки.  III
 
группа  − 
ОНТ травматической этиологии. 
Основанием для диагноза ОНТ сосудистого 
генеза  служит  наличие  общемозговой  в  сочета-
нии с рассеянной отоневрологической симптома-
тикой. 
Основные  изменения  кровообращения 
головного  мозга  у  больных  с  ОНТ  сосудистого 
генеза  касались  вертебробазилярного  бассейна: 
асимметрия кровотока по позвоночным артериям 
со  снижением  со  стороны  больного  уха  до  25-
50%; изменение тонуса артерий мелкого, средне-
го  и  крупного  калибра;  повышение  венозного 
тонуса и признаки венозного застоя. 
Диагноз  ОНТ  на  фоне  вертебрально-
базилярной  недостаточности,  обусловленный 
остеохондрозом  шейного  отдела  позвоночника, 
был установлен только при наличии клинических 
и  рентгенологических  проявлений  остеохондро-
за,  сужении  канала  поперечных  отростков  шей-
ного отдела позвоночника,  а также при положи-
тельном  характере  вертеброгенных  проб.  Мони-
торинг  артериального  давления  выявил  выра-
женные  колебания  системного  артериального 
давления как в сторону снижения, так и в сторо-
ну  повышения  у  больных  с  нейроциркуляторной 
дистонией. У больных с транзиторной артериаль-
ной  гипертензией  и  гипертонической  болезнью 
наблюдались  отдельные  пики  артериальной  ги-
пертензии. 
У  больных  с  ОНТ  на  фоне  вертебрально-
базилярной недостаточности на фоне атероскле-
роза сосудов головного мозга были диагностиро-
ваны  выраженные  изменения  липидного  профи-
ля, доказывающие наличие у них атеросклероза. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 
ОНТ  вирусной  этиологии  возникала  на 
фоне  вирусной  инфекции  (грипп,  ОРВИ,  инфек-
ционный паротит, герпес Зостер и др.). Больные, 
у которых на фоне вирусной инфекции возникал 
арахноидит задней черепной ямки, имели следу-
ющие  клинические  особенности:  мучительный 
шум  в  ушах,  выраженные  вестибулярные  нару-
шения,  головная  боль,  которые  сопровождали 
внезапное  выраженное  снижение  слуха.  Резуль-
таты  комплексного  отоневрологического  обсле-
дования этих больных свидетельствовали о диф-
фузном поражении задней черепной ямки с пре-
имущественным  поражением  мостомозжечкового 
угла на стороне пораженного уха. У больных ре-
гистрировалось нарушение венозного кровообра-
щения  головного  мозга,  более  выраженное  в 
вертебрально-базилярном  бассейне  на  стороне 
поражения. 
У больных с вирусным ганглионитом выяв-
ляли  нарушение  функции  только  слухового  ана-
лизатора  без  каких-либо  субъективных  или  объ-
ективных  признаков  заинтересованности  вести-
булярной  функции.  Особенных  нарушений  маги-
стрального  кровообращения  головного  мозга  и 
системного артериального давления выявлено не 
было.  
Больных  ОНТ  травматической  этиологии  с 
закрытой  черепно-мозговой  травмой  сопровож-
дало ощущение острого снижения слуха с одной 
стороны,  но  при  аудиологическом  исследовании 
было  диагностировано  повышение  слуховых  по-
рогов в диапазоне высоких частот и на противо-
положном  ухе.  В  патогенезе  развития  этой  фор-
мы  ОНТ  играют  роль  ишемические  гемодинами-
ческие  сдвиги,  атония  мозговых  сосудов  и  за-
труднение  венозного  оттока  из  полости  черепа. 
Выявленные  незначительные  изменения  показа-

69 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
телей  липидного  обмена  и  реологии  крови  кли-
нического значения не имели. 
Выявлены  главные  подходы  в  лечении 
ОНТ: воздействие на этиологические и патогене-
тические механизмы ее возникновения. При этом 
некоторые  особенности  тактики  и  методов  лече-
ния  больных  с  острым  снижением  слуха  по 
нейросенсорному  типу  являются  общими  для 
всех  больных  ОНТ.  Прежде  всего  это  своевре-
менная  экстренная  госпитализация  и  лечение 
пациентов с ОНТ, так как наряду с другими фак-
торами своевременно начатое лечение влияет на 
прогноз восстановления или улучшения слуха. 
Лечение  больных  ОНТ  осуществлялось 
поэтапно.  На  начальном  этапе  проводилась  экс-
тренная терапия с использованием дезинтоксика-
ционных  препаратов,  улучшающих  внутричереп-
ную  и  внутрисосудистую  гемодинамику.  В  этот 
период  предпринималось  комплексное  обследо-
вание  пациента,  которое  помогло  установить 
этиологию  и  патогенез  поражения.  Следующим 
этапом  явилось  этиологическое  и  патогенетиче-
ское  лечение.  Последний  этап  –  долечивание 
больного в амбулаторных условиях с целью даль-
нейшего  улучшения  или  стабилизации  получен-
ного эффекта от первых двух этапов терапии.  
Соответственно  установленной  этиологии 
и  патогенезу  ОНТ  проводилось  комплексное  ле-
чение.  Так,  у  больных  с  ОНТ  сосудистого  генеза 
основное  внимание  при  лечении  уделялось  пре-
паратам, улучшающим кровообращение головно-
го мозга и внутрисосудистые факторы микроцир-
куляции. У пациентов с ОНТ вирусной этиологии 
были  эффективны  противовоспалительные  и 
дезинтаксикационные средства, а также кортико-
стероиды. 
В лечении больных с травматической этио-
логией  ОНТ  прежде  всего  осуществляли  коррек-
цию  сосудистых  нарушений,  возникающих  в  ре-
зультате  травмы.  Так  как  больным  с  ОНТ  назна-
чается большое количество препаратов, корриги-
рующих как этиологические, так и патогенетиче-
ские  факторы,  лежащие  в  основе  поражения, 
отдается  предпочтение  препаратам  с  полива-
лентным  действием.  Таким  современным  препа-
ратом является церебропротектор танакан. В его 
состав  входят  флавонидные  гликозиды  (24%)  и 
терпеновые  лактоны-гинкголиды  А,  В,  С  и  било-
балида  (6%),  проантоциониды  и  органические 
кислоты.  Фармакологическое  действие  танакана 
многогранно:  влияние  на  мозговой  и  перифери-
ческий кровоток с нормализацией реологических 
показателей крови и вазорегуляцией; нормализа-
ция проницаемости сосудистой стенки,  уменьше-
ние  тканевого  отека  и  воспаления;  выраженное 
антиоксидантное,  нейронопротективное,  антиги-
поксическое  и  метаболическое  действие,  что 
обусловливает  его  ноотропный,  церебропротек-
тивный и антидепрессивный эффект. В результа-
те  лечения  в  большинстве  случаев  (89%)  слух  у 
больных  восстановился  или  значительно  улуч-
шался. 
Таким  образом  лечение  больных  ОНТ 
должно  быть  безотлагательным,  интенсивным, 
комплексным  и  назначаться  в  зависимости  от 
преобладающих этиологического и патогенетиче-
ских факторов. 
ЛИТЕРАТУРА 
1.  Кунельская  Н.  Л.  Клиника,  диагностика,  ле-
чение  и  профилактика  острой  нейросенсорной 
тугоухости: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Л., 
1985. – 32 с. 
2.  Романов В. А. Исследование кровообращения 
внутреннего  уха  и  методов  активного  воздей-
ствия  на  него  с  целью  лечения  сенсорной  туго-
ухости:  Автореф.  дис.  ...д-ра  мед.  наук.  –  Семи-
палатинск, 1982. − С. 62 − 67. 
Поступила 10.12.07 
R. K. Tuleubayev, A. B. Doskaliyeva 
PECULIARITIES OF DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF ACUTE NEUROSENSORY HYPOACUSIS  
 
Acute  neurosensory  hypoacusis  is  the  actual  problem  of  otorhinolaryngology.  Every  year  the  number  of 
patients with this pathology is increasing and the number of audition acute breaches on neurosensory type is also 
increasing.  The  authors  made  a  conclusion  that  the  treatment  of  patients  with  acute  neurosensory  hypoacusis 
has  to  be  immediate,  intensive,  complex  and  be  prescribed  according  to  prevalent  etiologic  and  pathogenetic 
factors. 
Р. К. Төлебаев, А. Б. Досқалиева 
ӨТКІР НЕЙРОСЕНСОРЛЫ САҢЫРАУЛЫҚТЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ МЕН ЕМДЕУДІҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ 
 
Өткір  нейросенсорлы  саңыраулық  оториноларингологияның  аса  маңызды  проблемаларының  бірі 
болып  табылады.  Әр  жыл  сайын  осы  патологияға  шалдыққан  науқастардың  саны  артып  келеді,  соның 
ішінде  нейросенсорлы  тип  бойынша  естудің  өткір  бұзылу  саны  өскен.  Авторлар  өткір  нейросенсорлы 
саңыраулық  дертіне  шалдыққан  науқастарды  емдеу  шұғыл,  қарқынды,  кешенді  жүргізілуі  керек  және 
емделуі этиологиялық, патогенетикалық факторларға байланысты болуы қажет деген қорытынды жасаған. 
Клиническая
 медицина 

70 
Клиническая
 медицина 
М. Д. Жумакаев, К. Ж. Мусулманбеков  
 
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ  
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОЛОВКИ 
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 
 
Карагандинская государственная медицинская 
академия, Карагандинский областной онкологи-
ческий центр 
 
Единственной  надеждой  на  длительную 
выживаемость  для  больных  раком  головки  под-
желудочной  железы  является,  по  общему  мне-
нию, хирургическое лечение.  
В истории хирургии рака головки поджелу-
дочной железы известны чередования  успехов и 
разочарований,  триумфов  и  забвение  имен  и 
методов.  Поворотным  пунктом  в  истории  рака 
поджелудочной  железы  (РПЖ)  многие  считают 
1935 г. Описанная в этом году А. Whipple опера-
ция  открыла  новую  эру  в  лечении  рака  головки 
поджелудочной железы [7]. К 1945  г. автор осу-
ществил 19 одноэтапных панкреатодуоденальных 
резекций с летальностью 31% [1]. 
А.  С.  Макоха  привел  результаты  лечения 
270  больных  раком  панкреатодуоденальной  зо-
ны,  из  них  у  109  осуществлена  панкреатодуоде-
нальная  резекция,  послеоперационная  леталь-
ность составила 23,6% [2]. 
По  сводным  данным  ряда  клиник  США, 
обобщающим опыт 3 000 панкреатодуоденальных 
резекций,  частота  послеоперационных  осложне-
нии достигает 40 – 70% [4].  
Несмотря  на  постоянное  совершенствова-
ние техники хирургического лечения РПЖ, часто-
та  послеоперационных  осложнений  остается  вы-
сокой. Так, по данным М. И. Алиева и соавт. [3], 
послеоперационные  осложнения  отмечены  у 
47,5%  больных.  Также  остается  высокой  после-
операционная летальность − 12 − 32% [5, 6]. 
По данным Т. Т. White [9], А. В. Гаврилина 
и А. В. Вукалова [1], наиболее частым послеопе-
рационным  осложнением  является  панкреатит, 
встречающийся у 20 – 50% больных. Панкриотит 
часто  является  фактором  риска  развития  несо-
стоятельности  панкреатоеюнального  анастомоза 
(ПЕА) и одной из ведущих причин послеопераци-
онной летальности. 
Поиск профилактики недостаточности ПЕА 
привел  к  появлению  множественных  способов 
формирования  анастомозов  между  поджелудоч-
ной  железой,  тонкой  кишкой  и  желудком.  В  по-
следние  десятилетия  среди  хирургов  получило 
широкое  применение  формирование  ПЕА  и  дру-
гих  анастомозов  на  единой  петле  тощей  кишки. 
Таким  образом,  после  долгих  лет  эволюции  хи-
рургии  РПЖ  говорить  о  хирургической  победе 
над  этим  заболеванием  не  приходится,  что  тре-
бует поиска новых методов хирургической опера-
ции. 
Цель  исследования  −  улучшение  непо-
средственных  результатов  хирургического  лече-
ния рака головки поджелудочной железы. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 
Проанализированы  истории  болезни  29 
больных (15 мужчин и 14 женщин), подвернутых 
хирургическому  методу  лечения  по  поводу  рака 
головки поджелудочной железы. 
Распределение  больных  по  возрасту  было 
следующим: 40 – 49 лет – 3; 50 – 59 лет – 14; 60 
– 69 лет – 8; 70 лет и старше − 4 больных. Само-
му старшему было 77 лет.  
У 17 пациентов опухоль локализовалось в 
области головки, у 8 – в фатеровом соске, у 1 – в 
крючковидном  отростке,  у  2  больных  опухоль 
дистального отдела желудка прорастала в голов-
ку поджелудочной железы, у 1 пациента опухоль 
восходящего  отдела  ободочной  кишки  прораста-
ла в 12-перстную кишку. 
По стадиям процесса больные распредели-
лись  следующим  образом:  II  стадия  –  у  6 
(20,7%), III стадия – у 20 (69,0%), IV стадия – у 
3  (10,3%).  При  оценке  стадий  заболевания  ис-
пользовали  классификацию  злокачественных 
опухолей Международного противоракового Сою-
за (1998 г.).  
Среди  подвергнутых  оперативному  лече-
нию  16  (55,1%)  больных  имели  сопутствующие 
заболевания  различного  характера  (табл.  1). 
Наличие такого количества тяжелых форм сопут-
ствующих  заболеваний  требовало  длительной  и 
тщательной предоперационной подготовки. 
Ведущей  причиной  послеоперационных 
осложнений,  часто  приводящей  к  летальному 
исходу,  является  недостаточность  панкреатое-
юнального  анастомоза  (ПЕА).  С  целью  уменьше-
Сопутствующие заболевания  
Коли-
чество  
Вторичная артериальная гипертония I 
степени 
1 
Пиелонефрит  
3 
ИБС СН – 1. ФК. НКО 
6 
Хронический обструктивный бронхит, 
пиелонефрит 
1. 
Атеросклеротический кардиосклероз, 
экстрасистолия НК-1, 
симптоматическая гипертония, атеро-
склероз аорты 
2 
ИБС СН ІІ ФК, предсердная экстраси-
столия, левосторонний гемипарез 
1 
Ожирение ІІ степени, варикозное 
расширение вен нижних конечностей, 
гипохромная анемия средней степени 
тяжести  
1 
Церебральный атеросклероз 
1 
Всего 
16 
Таблица 1. 
Сопутствующие заболевания у больных раком 
головки поджелудочной железы 
  

71 
Медицина и экология, 2008, 2 

жүктеу/скачать 2,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: