Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н



Pdf көрінісі
бет56/86
Дата11.03.2023
өлшемі1,26 Mb.
#73392
түріУчебное пособие
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   86
Байланысты:
дифференциальная диагностика диареи 

НАДПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛТУХИ 
Развиваются в результате повышенной продукции билирубина и 
относительной недостаточности функции захвата его гепатоцитами
Гиперпродукция билирубина в подавляющем большинстве случаев 
связана с повышенным распадом эритроцитов (гемолизом), поэтому 
надпеченочные 
желтухи 
также 
называют 
гемолитическими. 
Повышенное содержание билирубина в крови обусловлено накоплением 
преимущественно свободного (непрямого) билирубина. В то же время 
при массивном гемолизе гепатоциты не всегда в состоянии 
экскретировать весь захваченный и конъюгированный билирубин, в 
результате в крови может несколько повышаться и содержание 
связанного билирубина. 
Гемолитические анемии подразделяются на: 
 врожденные (семейные): 
- эритропатии (анемия Минковского-Шоффара, энзимо-
дефицитные гемолитические анемии и др.); 
- гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная анемия 
и др.) 
 приобретенные: 
- острые (гемолитическая болезнь новорожденных, холодовая 
87


гемоглобинурия и др.); 
- токсические (отравления, ожоги, лекарственные); 
- инфекционные (малярия, сепсис); 
- посттрансфузионные; 
- хронические (аутоиммунные, болезнь Маркиафавы-Микели и др.); 
- симптоматические (лимфолейкоз, эритромиелоз и др.) 
Принято выделять также 3 типа надпеченочных желтух. 
1) Корпускулярная гемолитическая желтуха. Основная причина 
биохимический дефект эритроцитов (например, недостаток глюкозо-6-
фосфатдегидрогеназы): анемия Минковского-Шоффара, талассемия, 
пароксизмальная ночная гемаглобинурия или болезнь Маркиафавы-
Микели и др. 
2) Экстракорпускулярные гемолитические анемии. Гемолиз 
обусловлен 
воздействием 
внеэритроцитарных 
факторов, 
присутствующих 
в 
плазме 
крови, 
таких, 
например, 
как: 
антиэритроцитарные антитела при переливании несовместимой крови, 
гемолизины инфекционных агентов, агрессия самого возбудителя 
(малярия), гемолитические яды (мышьяк, сероводород) и др. 
3) Повышенный распад эритроцитов в гематомах и инфарктах 
при сепсисе, ДВС-синдроме, травмах и др. 
При этом необходимо отметить, что любой тип гемолитических 
анемий может быть спровоцирован приемом лекарственных средств 
(реакции идиосинкразии), сочетаться с другими типами желтух 
(печеночная, надпеченочная) и клиникой практически любого 
инфекционного заболевания, протекающего в тяжелой форме или с 
осложнениями (ДВС, ИТШ, сепсис и др.). 
При инфекционных заболеваниях патогенетически надпеченочная 
желтуха наиболее характерна для малярии и сепсиса. Критериями 
диагностики 
при 
малярии 
являются: 
перемежающаяся 
(интермиттирующая) 
лихорадка, 
эпидемиологический 
анамнез, 
88


гепатоспленомегалия, 
паразитемия, 
анемия. 
Некоторые 
виды 
септицемии (например, вызванные Cl. perfringens) могут сопровождаться 
быстрым и массивным гемолизом, приводящим к надпеченочной 
желтухе. 
Безусловно, практически важным является своевременная 
дифференциальная диагностика вирусных гепатитов и гемолитических 
желтух неинфекционного происхождения (табл. 2). 
Таблица 2 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   86




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет