Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов

Продолжение табл. 2 
 
Признак 
Гемолитические
желтухи 
Вирусные гепатиты 
Активность 
трансаминаз 
Нормальная или 
незначительно 
повышена 
Повышена 
значительно,
в десятки раз 
Активность ЩФ 
Нормальная 
Повышена 
Данные сонографии 
(УЗИ) 
Изменения
незначительные 
Изменения 
выражены 
Маркеры активной 
репликации вирусов 
(специфические
Ig M) 
Нет 
Обязательны 
Наиболее часто встречаются следующие гемолитические желтухи 
неинфекционного происхождения: 
Наследственный микросфероцитоз (Болезнь Минковского-
Шоффара) - наследственное заболевание, обусловленное дефектом 
белков мембраны эритроцитов, приобретающих сферическую форму с 
последующим их разрушением макрофагами селезенки. Для него 
характерны: желтуха, анемия, спленомегалия, образование камней в 
желчном пузыре,
кожные изменения типа пигментации, экзем, 
гемангиом, деформации скелета (особенно, черепа), развитие 
гемолитических кризов, уменьшенный диаметр эритроцитов с толстой 
мембраной и шарообразной формой, ретикулоцитоз. 
Гемолитическая анемия, обусловленная дефицитом глюкозо-6-
фосфатдегидрогеназы – наиболее распространенная аномалия 
эритроцитов, 
приводящая 
к 
гемолитическим 
кризам 
(гемоглобинурийной лихорадке), провоцируемая приемом ряда 
лекарственных средств. Чаще всего связана с использованием: 
сульфаниламидов, 
хининов, 
нитрофуранов, 
оксихинолинов, 
противотуберкулезных препаратов. Характеризуется появлением на 2-5 
день после начала применения препарата: лихорадки, головной боли, 
рвоты, желтухи, тяжелой анемии, черной мочи. Подтверждается 
90

определением активности фермента Г-6-ФД в крови. 
Аутоиммунные гемолитические анемии включают формы 
заболевания, связанные с образованием антител к собственным 
антигенам эритроцитов. Клиника полиморфна, возможны кризы. 
Диагностика приобретенных аутоиммунных гемолитических анемий 
основывается главным образом на наличии анемии, увеличении 
эритробластического ростка в костном мозге за счет незрелых форм 
эритро- и нормобластов, лимонно-желтом оттенке кожных покровов, 
увеличении селезенки и печени, могут встречаться тромбозы. 
Конкретизация 
варианта 
заболевания 
требует 
специальных 
серологических исследований. Они позволяют выявлять наличие 
аутоантител на эритроцитах больного, гемолизинов, Холодовых 
агглютининов, двухфазных Холодовых гемолизинов, эритроопсонинов. 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: