Таблица 8. Время для реализации мероприятий и введения гемостатических препаратов при коагулопатическом кро-

14
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 2, 2019
сохранен, и эти изменения в прошлом веке расценивались 
как «стадия гиперкоагуляции ДВС-синдрома». Эта защит-
ная реакция системы гемостаза при высоком риске кро-
вотечения или уже явном кровотечении не должна устра-
няться ни при каких условиях, поскольку приведет только 
к усилению кровотечения. Тем более что для препаратов ге-
парина (НМГ) любое кровотечение относится к противо-
показаниям (инструкции к препаратам гепарина). При 
использовании препаратов гепарина достижение терапев-
тического эффекта (увеличение АПТВ или анти-Ха актив-
ности) допустимо только при лечении тромбоза.
Рекомендуется максимально быстро достичь целевых 
параметров при реализации хирургического и консерва-
тивного гемостаза при кровотечении на фоне коагулопатии 
и/или ДВС-синдрома (геморрагической формы):
— отсутствует кровотечение любой локализации и лю-
бой интенсивности;
— гемоглобин в пределах 70—90 г/л;
— фибриноген более 2,0 г/л;
— тромбоциты более 50·10
9
/л;
— МНО, АПТВ менее 1,5 от нормы;
— нормо- или гиперкоагуляция на ТЭГ.
В настоящее время для лечения тромботической фор-
мы ДВС-синдрома, например при тяжелом сепсисе и сеп-
тическом шоке, тромботической микроангиопатии, нет 
убедительных рекомендаций, кроме своевременного ле-
чения основной патологии. Главным направлением в изу-
чении этого патологического процесса является примене-
ние физиологических антикоагулянтов (антитромбин III, 
протеин C, тромбомодулин) для предотвращения микро-
тромбоза [27, 30, 34, 35, 131—138].
В РФ можно использовать концентрат антитромби-
на III (мнение экспертов). Доза антитромбина III подби-
рается в зависимости от степени его дефицита. 
Переливание СЗП при тяжелом сепсисе и септиче-
ском шоке допустимо только при сочетании с кровотече-
нием и коагулопатией. Применение СЗП при сепсисе без 
кровотечения приводит к дополнительному повреждению 
легких и не восстанавливает адекватный уровень физио-
логических антикоагулянтов. СЗП не должна использо-
ваться только для исправления лабораторных отклонений 
у пациенток без кровотечения или предстоящей инвазив-
ной процедуры [138].

жүктеу/скачать 0,76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: