Рекомендация 7. Гепарин (НМГ) не рекомендуется ис-
пользовать для терапии ДВС-синдрома (любой формы).
Гепарин (НМГ) применяется для тромбопрофилактики
в постгеморрагическом периоде при отсутствии противо-
показаний (уровень В—IIa) [128—130].
Поскольку состояние гиперкоагуляции является вари-
антом «нормы беременности», а при ДВС-синдроме эффек-
тивность гепарина не была доказана ни в одном исследова-
нии, то эта группа антикоагулянтов (гепарин, низкомоле-
кулярный гепарин) используется строго для профилактики
венозных тромбоэмболических осложнений после устра-
нения угрозы кровотечения [131—133].
При сохраненном гемостатическом потенциале и так
называемой гиперкоагуляции на фоне продолжающего-
ся кровотечения применение гепарина (НМГ) противо-
показано (инструкции к препаратам). Также следует учи-
тывать противопоказания к применению гепарина в аку-
шерской практике при:
— продолжающемся кровотечении;
— тяжелой преэклампсии/эклампсии;
— эмболии амниотической жидкостью;
— HELLP-синдроме и остром жировом гепатозе;
— отслойке плаценты;
— предлежании плаценты;
— тромбоцитопении менее 75·10
9
/л;
— врожденных коагулопатиях.
Побочные эффекты гепарина в виде кровотечения
значительно очевиднее сомнительного положительного
эффекта. При варианте ДВС-синдрома с микротромбо-
образованием (тяжелый сепсис, септический шок) при-
менение гепарина не показало своей эффективности для
предотвращения полиорганной недостаточности [134, 135].
Особенно опасно применение препаратов гепарина
при кровопотере, когда гемостатический потенциал крови
Таблица 7. Дозы концентрата факторов протромбинового комплекса и фактора VII при коагулопатическом крово- течении Препарат
Доза
Концентрат протромбинового комплекса
Разовую дозу и частоту введения устанавливают индивидуально, с учетом ис-
ходных показателей системы свертывания, локализации и выраженности кро-
вотечения, клинического состояния пациентки. В среднем 35—50 МЕ/кг
Рекомбинантный активированный фактор VII
90—110 мкг/кг, при необходимости повторяется каждые 3 ч
