Массивная трансфузия
традиционно определяется как пе-
реливание 10 доз эритроцитов (PRBC) в течение 24 ч [8—10].
Протокол массивной трансфузии
используется толь-
ко при массивной кровопотере и представляет собой вве-
дение комбинации трансфузионных сред в соотношении
эффективных доз — эритроциты: СЗП: тромбоциты: крио-
преципитат (1:1:1:1) [9, 11—16].
1. Краткая информация
1.1. Определение
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание кро-
ви (ДВС-син дром)
— приобретенная, вторичная острая ко-
агулопатия потребления (coagulopathy consumptive), со-
путствующая критическому состоянию, и при которых
потребляются как компоненты свертывающей, так и про-
тивосвертывающей системы крови, приводя, с одной сто-
роны, к коагулопатическому кровотечению, с другой —
к диссеминированному внутрисосудистому микротромбо-
зу и развитию полиорганной недостаточности.
1.2. Этиология и патогенез
Изменения в системе гемостаза при физиологиче-
ски протекающей беременности в виде «гиперкоагуля-
ции» необходимы для адекватной остановки кровотече-
ния в третьем периоде родов наряду с механизмом сокра-
щения матки и являются «нормой беременности», что
отражают и основные лабораторные тесты оценки состо-
яния системы гемостаза (табл. 1) [17—21].
В целом система гемостаза и вне беременности име-
ет большой резерв — коагулопатическое кровотечение на-
чинается только при снижении уровня факторов менее 20—
30% от нормы (табл. 2).
Исходные изменения системы гемостаза в сторону
«гипо ко агу ля ции» во время беременности связаны либо
с наследственным дефектом (чаще встречается болезнь Вил-
лебранда) [17—22], либо с развитием осложнений беремен-
ности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром, острая жи-
Таблица 1. Изменения в системе гемостаза во время беременности
Компонент
Вне беременности
Во время беременности
Фибриноген, мг/л
2,0—4,5
4,0—6,5
Тромбоциты
150—350·10
9
Не изменяются
Фактор II, %
75—125
100—125
Фактор V, %
75—125
100—150
Фактор VII, %
75—125
150—250
Фактор VIII, %
75—150
200—500
Фактор IX, %
75—125
100—150
Фактор X, %
75—125
150—250
Фактор XII, %
75—125
100—200
Фактор XIII, %
75—125
35—75
D-димер, мг/л
Менее 0,5
0,13—1,7
Тканевый активатор плазминогена (TPA), мкг/л
1,6—13
3,3—9,2
Ингибиторы активатора плазминогена 1, 2 (PAI-1, PAI- 2), %
100
Увеличиваются
Фактор Виллебранда, %
100
Увеличивается
Протеин S, %
100
Уменьшается
Протеин С, %
100
Не изменяется
Антитромбин III, %
80—130
Не изменяется
Достарыңызбен бөлісу: |
