116
3
вильный. ЧСС - 96 в минуту. Живот при паль-
пации мягкий, болезненный в правом подребе-
рье. Печень +3,0 см. из под края реберной дуги,
селезенки не увеличена. Мочится достаточно,
моча цвета пива с желтой пеной, стул ахолич-
ный. В исследованиях крови: уровень билиру-
бина (свободная форма) 10 мкмоль/л. АЛТ –
2,0ммоль/ч.л. АСТ – 2,4 ммоль/ч.л.
Вопросы: О каком заболевании можно думать,
чем обосновывается диагноз? Назначить лече-
ние. Дифференциальный диагноз.
ропонижающие,
мочегонные,
транквилизаторы, ноотропы.
3.Дифференциальный диагноз:
кишечные инфекции
ОРВИ
ревматизм
острый аппендицит
инфекционный мононуклеоз
острый холецистит
2.
Больной Сергей С., 10 лет поступил в
отделе-
ние с жалобами на желтушное окрашивание
кожных покровов, носовые кровотечения, кож-
ный зуд, слабость, недомогание.
Из
анамнеза известно, что ребенок от 1 бере-
менности, протекавшей на фоне токсикоза 2
половины, роды в срок без особенностей. Ре-
бенок развивался не отставая от сверстников.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый ап-
пендицит 3 месяца назад (проведена операция-
аппендэктомия).
Объективно: общее состояние средней тяжести.
Кожные покровы, склеры желтые, отмечается
зуд, расчесы. Носовое дыхание не затруднено,
зев спокоен. Температура тела 36,8
С.
В легких дыхание везикулярное. ЧД 20 в мину-
ту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС
- 96 в минуту. Границы сердца в пределах нор-
мы. Живот при пальпации мягкий, болезнен-
ный в
правом подреберье. Печень +2,0 см из-
под края реберной дуги. Селезенка не увеличе-
на.
Лабораторные данные: в общем анализе - кро-
ви лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 20 мм/ч.
Билирубин крови - 80 мкмоль/л, АлАТ 3,2
мкмоль/ч.л., АСТ 2,4 мкмоль/ч.л. Протромби-
новый индекс 0,4. Сулемовая проба 1,6 мл.
Вопросы: 1.Поставить предположительный ди-
агноз.
2.Наметить
план
обследования.
3.Назначить лечение.4.Дифференциальный ди-
агноз.
1.Диагноз: Вирусный гепатит В,
типичное течение средней степени
тяжести, желтушный период.
2.Лабораторные
исследования:
трансаминазы, билирубин, железо
сыворотки крови в динамике, ЭКГ,
протеинограмма, серологические
маркеры вирусного гепатита. В
УЗИ органов брюшной полости,
почек, копрограмма, общий анализ
мочи,
анализ мочи по Нечипорен-
ко.
3.Лечение:
Диета - стол №5 по Певзнеру.
Режим - постельный.
Витамин Е, дезинтоксикационная
терапия, внутривенное введение
10% раствора глюкозы с раствором
Рингера 2:1. Преднизолон 1 мг/кг 5
дней, затем отмена, постоянно
снижая дозу; ингибиторы протеаз -
контрикал.
4.Дифференциальный диагноз:
инфекционный мононуклеоз
иерсиниоз
токсический гепатит
Достарыңызбен бөлісу: