Занятие №1 бронхиальная астма у детей


СМЕШАННЫЙ ТИП (инвазивно-секреторный, инвазивно-осмотический)



Pdf көрінісі
бет120/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

СМЕШАННЫЙ ТИП (инвазивно-секреторный, инвазивно-осмотический) 
Возможно пораже-
ние любого отдела 
кишечника 
Бактериально-бактериальная или вирусно-
бактериальная микст-инфекция 
Возможно развитие лю-
бого клинического 
синдрома 
При развитии «Инвазивного» типа диареи происходит адгезия микроорганизмов на поверхности 
энтероцитов с последующей инвазией возбудителя в клетки, а также в кровяное русло, развитие 
воспалительного процесса. Продукты жизнедеятельности бактерий, токсины приводят к транссу-
дации через кишечную стенку белков, форменных элементов крови, потери ферментов и имму-
ноглобулинов, нарушается процесс расщепления углеводов, что способствует повышению осмо-
лярности в просвете кишечника, нарушению всасывания воды и электролитов. Происходит уси-
ление перистальтики и быстрое продвижение химуса. Наличие эрозивного или язвенно-
некротического процесса в кишечнике с повышением чувствительности рецепторов и паретиче-
ским состоянием сфинктеров прямой кишки при дистальных колитах. «Осмотический» тип диа-
реи возникает в результате проникновения в кишечник вирусов, которые проникая в энтероциты 
реплицируются и нарушают функцию клетки, кроме того повреждается щеточная кайма ворсинок 
и пристеночный слой слизи тонкой кишки. Развивается нарушение пристеночного и полостного 
пищеварения в тонком кишечнике, снижается выработка дисахаридаз (главным образом лактазы), 
что приводит к накоплению избыточного количества негидролизированных углеводов), а также 
специализированных белков переносчиков, с помощью которых осуществляется транспорт про-
дуктов гидролиза пищевых субстратов (моносахаридов, аминокислот) из просвета кишки. Остав-
шиеся в просвете (невсосавшиеся) вещества с высокой осмотической активностью являются при-
чиной нарушения реабсорбции воды и электролитов и развития водянистой диареи. Поступая в 
толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлоры с 
образованием большого количества органических кислот, газообразного водорода, углекислого 
газа, метана и воды. Результатом являются повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм) 
и снижение рН кишечного содержимого, поэтому синдром осмотической диареи у маленьких де-
тей проявляется вздутием и болями в животе (коликами), появлением пенистого стула, отхожде-
нием газов. «Секреторные» диареи возникают в результате патогенного действия микробов с ко-
лонизацией микроворсинок слизистой эпителия кишки без их повреждения и без развития воспа-
ления. Следствием такого типа взаимодействия возбудителей с кишечным эпителием являются 
процессы гиперсекреции, обусловленной ростом активности аденилатциклазы, повышением кон-
центрации циклической АМФ в энтероцитах с усилением секреции воды в просвет кишечника. 
Отмечается снижение процессов реабсорбции жидкости при гиперпродукции кишечных гормонов, 
что усугубляет водно-электролитные и обменные нарушения. Снижение объема циркулирующей 
крови сопровождается гипоксией, метаболическим ацидозом, обменными расстройствами (в том 
числе аминокислотного баланса). Критериями тяжести при кишечных инфекциях являются сте-
пень проявлений общетоксического синдрома (вялость, слабость, температурная реакция и др.) и 
выраженность поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта (боли в животе, рвота, 
кратность стула, его характер, наличие патологических примесей и др.). Выделяют легкие, средне-
тяжелые и тяжелые формы кишечных инфекций. Легкая форма ОКИ характеризуется умеренно 
выраженными проявлениями интоксикации (температура тела не выше 38- 38,5, снижение аппети-
та, недомогание, рвота однократно или вообще отсутствует) и диарейного синдрома (частота сту-


119

ла не превышает стул 6-8 раз в сутки). Среднетяжелая форма болезни проявляется выраженной 
интоксикацией (температура тела 38,5-390, головная боль, вялость и др.) и выраженным местным 
синдромом (рвота повторная, боли в животе, метеоризм, стул 10-12 раз, потери воды со стулом 
могут привести к появлению признаков обезвоживания – жажда, сухость языка и др.). Тяжелая 
форма ОКИ развивается преимущественно у детей раннего возраста из «группы риска», со сни-
женным иммунитетом. Характеризуется выраженным местным синдромом (стул «без счета», с 
большим количеством воды или других патологических примесей – слизи, зелени, гноя, крови), 
развитием целого ряда тяжелых синдромов (эксикоз II-III степени, гиповолемический шок, пер-
вичный токсикоз I-II-III степени, ИТШ I-II-III степени, гемолитико-уремический синдром, острая 
почечная недостаточность), своевременная диагностика которых очень важна для выбора адекват-
ной тактики в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Стертые ОКИ имеют минималь-
ные клинические проявления со стороны ЖКТ (стул 3-4 раза в сутки, практически без воды и 
примесей) при отсутствии симптомов интоксикации и нарушения самочувствия. При субклиниче-
ских формах – клинические проявления заболевания вообще отсутствуют. Выявляются эти ати-
пичные формы обычно в очаге инфекции при целенаправленном обследовании контактных. Тече-


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет