124
3
в случае поступления в поздние сроки - амоксициллин/клавулановая кислота (детям первых меся-
цев жизни), препараты налидиксовой кислоты, аминогликозиды II поколения внутрь, по показа-
ниям – в сочетании с парентеральным их введением; макролиды II поколения. Препараты III ряда
(«резерва») рекомендуются применять только в стационарных условиях :
при тяжелых и генера-
лизованных формах ОКИ детям «группы риска» - как стартовые; при среднетяжелых и тяжелых
формах болезни – в случае неэффективности препаратов II ряда. Назначаются рифампицин, альфа
нормикс (рифаксимин), цефалоспорины III-IY поколения
(цефтибутен, цефтазидим и др.), фтор-
хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин - детям старше 12 лет, до 12 лет - только
по витальным показаниям), карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем).
При наличии кли-
нического эффекта в острой фазе заболевания рекомендуются курсы лечения 5-7 дней. Клиниче-
ская неэффективность препарата в течение первых 3 дней является основанием для смены анти-
биотика или химиопрепарата.
Иммунотерапия. Используют
КИП (комплексный иммуноглобули-
новый препарат
), который
содержит иммуноглобулины трех основных классов – IgG (50%), IgM
(25%), IgA(25%) и характеризуется повышенной концентрацией антител к энтеробактериям (ши-
геллы Зонне, сальмонеллы, эшерихии), ротавирусам, а также к другим грамотрицательным микро-
организмам (псевдомонады, стафилококки, клебсиеллы и др.). Также применяют рекомбинантные
интерфероны
– Виферон - комбинированный препарат, выпускаемый в свечах. В его состав входят
человеческий рекомбинантный α-итерферон, мембраностабилизирующие препараты и основа
(масло какао). Доказана эффективность комбинированного
препарата Кипферон, содержащего
КИП и гамма-интерфероны.
Энтеросорбенты. Показано назначение при появлении первых сим-
птомов. Препаратом выбора является неосмектит (Смекта), который обладает этиотропным дейст-
вием (абсорбция вирусных частиц и бактериальных токсинов), патогенетическим (дезинтоксика-
ционный, антипиретический, антидиарейный) и при вирусных диареях мукопротективным эф-
фектом. Также возможно назначение энтеросгеля и лактофильтрума.
Пробиотики. Препараты со-
держащие пробиотические культуры оказывают этиотропное действие за
счет механизмов мик-
робного антагонизма, кроме того способствуют нормализации процессов пищеварения, кишечной
моторики, выработки витаминов, секреторных иммуноглобулинов, эндогенного интерферона, по-
вышения всасывания воды и электролитов (патогенетическое действие). Назначают препараты
бифиформ, Нормобакт, Линекс, Йогулакт и т. д.
Ферментотерапия. Заместительную ферментоте-
рапию при ОКИ у детей следует проводить при наличии клинических и копрологических призна-
ков нарушенного пищеварения с целью коррекции переваривающей и всасывательной функции
ЖКТ. Препараты выбирают в зависимости от типа диареи: при «инвазивных» диареях препаратом
выбора является панкреатин или его аналоги с низкой активностью панкреатических ферментов
(мезим форте, пангрол 400 и др.). При гастритах показано назначение протеолитических фермен-
тов (абомин и др.), гастроэнтеритах - ферментов на основе панкреатина, при колитах -ферменты с
высокой амилолитической активностью (панцитрат, панзинорм); при «осмотическом типе» диа-
реи следует назначать ферменты с высокой амилотической активностью (лактаза, ти-лактаза, ора-
за, сомилаза, панцитрат, пангрол 400, юниэнзим и др.).
Также назначается
симптоматическая терапия (жаропонижающие препараты, витаминотерапия и
т. д.).
Достарыңызбен бөлісу: