Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет122/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Сальмонеллезы. Источником инфекции являются животные и человек. Пути передачи: пищевой, 
контактно – бытовой, реже водный. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 
5 – 8 суток. Типичная желудочно – кишечная форма встречается наиболее часто. Заболевание на-
чинается остро с повышения температуры тела, развития симптомов интоксикации и кишечной 
дисфункции. Гастрит наблюдается чаще у детей старшего возраста. Заболевание начинается ост-
ро появляются многократная рвота, боли в животе, повышается температура тела. Одновременно 
нарастают слабость, головная боль, снижается аппетит. Живот вздут, болезненный в эпигастраль-
ной области. Стул не изменяется. Энтерит начинается постепенно с периодически возникающего 
беспокойства, снижения аппетита. Температура тела субфебрильная. Стул жидкий, пенистый, 
обильный до 5 – 10 раз в сутки. Отмечаются признаки токсикоза с эксикозом. Гастроэнтерит ха-
рактеризуется длительной лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, учащением сту-
ла до 3 – 8 раз в сутки, рвотой. Стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый с примесью слизи 
и зелени. У большинства больных развивается обезвоживание I – II степени. С первых дней болез-
ни язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, отмечаются урчание, шум плеска по ходу 
кишечника. У части больных в начальном периоде преобладает нейротоксикоз. В ряде случаев 
развивается инфекционно – токсический шок. Энтероколит и гастроэнтероколит развиваются 
остро: температура тела повышается до 38,5 – 39,5° и сохраняется на этом уровне в течение 5 – 7 
суток с периодическими повышениями и снижениями. У больных с гастроэнтероколитной формой 
сальмонеллеза отмечается рвота – нечастая (2 – 3 раза в сутки), но упорная, сохраняющаяся, как 
правило, в течение всего острого периода. С первых дней болезни стул частый, обильный, с не-
приятным запахом, темно – зеленого цвета (в виде «болотной тины»), с большим количеством 
слизи и прожилками крови. Живот вздут, при пальпации определяется разлитая болезненность, 
часто боли локализуются вокруг пупка и по ходу толстой кишки. Увеличиваются размеры печение 
и селезенки. Симптомы интоксикации достигают максимума к 3 – 5 м суткам. У половины боль-
ных наблюдаются признаки обезвоживания I – III степени. Характерны торпидное течение, про-
должительная дисфункция кишечника, длительное бактериовыделение. Колит (дизентериеподоб-
ная форма) начинается остро, с повышения температуры тела, появления учащенного, жидкого, 
содержащего каловые массы стула. Сходство с дизентерией заключается в наличии примеси сли-
зи, иногда и крови в испражнениях. Однако тенезмов и зияния ануса не наблюдается. В анализе 
крови в острый период отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повы-
шенная СОЭ. Тифоподобная форма встречается редко, преимущественно у детей школьного воз-
раста и подростков, по клиническим проявлениям напоминает тифо-паратифозные заболевания. 
Септическая форма возникает чаще у новорожденных и детей раннего возраста с отягощенным 
преморбидным фоном. Осложнения могут быть специфического (инфекционно-токсический шок, 
ДВС – синдром, гемолитико-уремический синдром, миокардит, дисбактериоз кишечника) и не-
специфического характера (бронхиты, пневмонии, отиты, синуситы и др.). Для диагностики ис-
пользуют бактериологический метод (выделение бактерий в испражнениях, рвотных массах, про-
мывных водах желудка, крови, моче, ликворе, слизи из зева и носа). Для серологического исследо-
вания используют РНГА с эритроцитарным диагностикумом и цистеиновую пробу (на 5–7-е и 12–
15– е сутки болезни). Диагностическими титрами при определении суммарных антител в РНГА 
являются – 1:100 (у детей до 1 года) и 1:200 (старше 1 года). Эшерихиозы. Эшерихии подразде-
лятся на несколько подгрупп: энтропатогенные (ЭПЭ), энтротоксигенные (ЭТЭ), энтероинва-
зивные  (ЭИЭ), энтерогеморрагические (ЭГЭ); энтероагрегативные (энтеровыстилающие) (ЭАЭ) 
и диффузно-прикрепляющиеся (ДПЭ) . Чаще всего в педиатрической практике встречаются эшери-
хиозы, вызванные первыми тремя группами бактерий. ЭПЭ вызывают заболевание у детей в воз-
расте от 3 мес. до 1 года с отягощенным преморбидным фоном, находящиеся на искусственном 
вскармливании. Инкубационный период в среднем составляет 4-8 суток. Заболевание начинается с 
дисфункции кишечника по типу энтерита или гастроэнтерита, повышения температуры тела, 
нарушения общего состояния, появляются срыгивания или рвота (упорная, но нечастая – 2 – 3 раза 
в сутки). Стул имеет характер «водянистой диареи» - обильный, брызжущий, иногда смачивает 
всю пеленку, желтого цвета или бесцветный, с умеренным количеством слизи, перемешанной с 
калом и водой. Частота стула обычно нарастает к 5-7 дню болезни. Характерно развитие токсико-
за с эксикозом, развитие осложнений (отит, анемия, гипотрофия, дисбактериоз кишечника, вто-
ричный синдром мальабсорбции). У детей старше 3-х лет и взрослых развиваются эшерихиозы, 
вызванные ЭИЭ. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-3 суток. Заболева-


121

ние начинается остро с повышения температуры тела, головной боли, слабости, схваткообразных 
болей в животе, однократной рвоты. Одновременно или через несколько часов от начала заболе-
вания возникает дисфункция кишечника по типу энтероколита – жидкий стул калового характера 
до 4-8 раз в сутки с примесью мутной слизи, иногда зелени и прожилок крови. Тенезмов и стула в 
виде «ректального плевка» не наблюдается. Энтеротоксигенными эшерихиозами чаще болеют де-
ти в возрасте от 1 до 3 лет. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 суток. 
Заболевание, как правило, протекает по типу холероподобного гастроэнтерита. Отмечаются мно-
гократная рвота, частый (до 10-15 раз в сутки) водянистый брызжущий стул без патологических 
примесей, приступообразные боли в животе. Температура тела нормальная, дефекация безболез-
ненная. У части больных развиваются явления токсикоза с эксикозом. Энтеротоксигенный эшери-
хиоз протекает доброкачественно, нормализация стула происходит на 4-6 сутки, выздоровление – 
на 7-10 сутки. Однако, у детей раннего возраста возможно развитие тяжелых форма заболевания, 
даже с летальным исходом. Ротавирусная инфекция одна из наиболее распространенных кишеч-
ных инфекций у детей. Инкубационный период короткий и длится от 15 часов до 1 – 3 дней. Забо-
левание начинается с одновременного появления повышенной температуры, интоксикации, диа-
реи и рвоты. С первого дня болезни, чаще до проявлений рвоты и диареи, появляются симптомы 
катарального поражения верхних дыхательных путей, такие как гиперемия зева, слизистые выде-
ления из носа, покашливание. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Рвота предше-
ствует жидкому стулу либо появляется одновременно с ним. Она может быть от 2 до 10-12 раз. С 
первых дней, либо через 1-2 дня от начала заболевания, появляется обильный кашицеобразный, но 
чаще водянистый стул желтоватой или белесовато-серой окраски, со зловонным кислым запахом, 
пенистый, без патологических примесей. Позывы к дефекации возникают внезапно, сопровожда-
ются урчанием кишечника и болью в животе. При осмотре больного обращает на себя внимание 
выраженная бледность кожных покровов, появление «мраморного рисунка» кожи у детей первого 
года жизни, сухой обложенный язык, разлитая умеренная гиперемия ротоглотки, повторная рвота, 
как правило связанная с приемом пищи или воды. Тоны сердца приглушены, систолический шум 
на верхушке сердца. Вздутие живота и урчание при пальпации по ходу тонкого кишечника. Боли в 
эпигастрии или по всему животу без четкой локализации, умеренно выраженные или схваткооб-
разные, сопровождающиеся урчанием в животе. На фоне многократного водянистого стула и рво-
ты развивается эксикоз II-III степени, гемодинамические нарушения. Дегидратация, дисбаланс 
электролитов, нарушение микроциркуляции обуславливают развитие метаболического ацидоза. 
Выделение вируса является основополагающим в лабораторной диагностике ротавирусной ин-
фекции. Материалом для вирусологических исследований служат фекалии больных. С наиболь-
шим постоянством вирус обнаруживают в фекалиях в первые 2-3 дня болезни. Наиболее широко 
применяемые методы – ИФА, РНГА и РЛА. Возможно обнаружение вирусных частиц с помощью 
электронной микроскопии (ЭМ), иммунноэлектронной микроскопии (ИЭМ), метода коагглюти-
нации, иммуноцитохимической детекции ротавируса, иммунофлюоресценции, ПЦР. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет