Эксикоз. Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений кишечных инфекций у детей
является обезвоживание (эксикоз). Выделяют изотонический, соледефицитный (гипотонический)
и вододефицитный (гипертонический) типы обезвоживания. Изотонический тип характеризуется
пропорциональной потерей солей и воды. Клинически выражается вялостью, слабостью, сонливо-
стью ребенка. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор тканей снижен, диурез уменьшен. Уро-
вень электролитов в крови нормальный, сгущение крови. Соледефицитный тип обычно развива-
ется при длительном поносе, неадекватной инфузионной терапии. Клинически отмечается тяжелое
состояние: вялость, адинамия, заторможенность, повторная рвота, вздутие живота, кожа холодная,
бледная с мраморным рисунком, тонус мышц снижен, диурез уменьшен, артериальное давление
низкое, тоны сердца приглушены, дыхание редкое. Уровень натрия и калия в крови снижен. Водо- дефицитный тип эксикоза проявляется выраженной жаждой, беспокойством, возбуждением. Ко-
жа и слизистые оболочки сухие, тонус мышц умеренно снижен, дыхание учащено, диурез незна-
чительно уменьшен. Уровень электролитов в крови повышен, небольшое сгущение крови. Также
эксикоз разделяется по степени тяжести.
Таблица 24
Оценка степени тяжести обезвоживания у детей с острыми кишечными инфекциями Признак
Степень обезвоживания при острой потере массы тела
До 5% (1 степень)
5-10% (2 степень)
Более 10% (3 степень)
Стул
3-5 раз в сутки
До 10 раз в сутки
Частый, без счета
122
3
Рвота
Редкая
Повторная
Многократная
Общее состояние
Средней тяжести
Тяжелое
Очень тяжелое
Жажда
Умеренная
Резко выраженная
Может отсутствовать
Тургор тканей
Сохранен
Снижен
Кожная складка не рас-
правляется
Слизистые оболочки Влажные
Суховаты, слегка гипе-
ремированы
Сухие, яркие
Большой родничок
Нормальный
Слегка запавший
Втянут
Глазные яблоки
Нормальные
Мягкие
Западают
Цианоз
Отсутствует
Умеренный
Резко выражен
Тоны сердца
Громкие
Приглушены
Глухие
Ритм сердца
Нормальный
Умеренная тахикардия
Выраженная тахикар-
дия
Артериальное дав-
ление
Нормальное
или
слегка повышено
Диастолическое повы-
шено
Снижено
ЦВД
Нормальное
Снижено
Отрицательное
Сознание
Нормальное
Возбуждение или сон-
ливость, вялость
Нарушено
Реакция на боль
Выражена
Ослаблена
Отсутствует
Голос
Нормальный
Ослаблен
Часто афония
Конечности
Теплые
Холодные
Очень холодные
Температура тела
Нормальная
Часто повышена
Часто снижена
Диурез
Сохранен
Снижен
Значительно
снижен
(менее 10мл/кг)
Дыхание
Нормальное
Умеренная одышка
Пародоксальное
РН
Норма
7,3 и ниже
Резко снижено
ВЕ
Норма
До -10
Ниже –20
