Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет31/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Ситуационные задачи 
 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 

Игорь Б., 7 лет, направлен в клинику 
для установления диагноза с подозре-
нием на сепсис. Среди полного здоро-
вья повысилась температура до 40°С 
появились уртикарные высыпания. Об-
следовался в инфекционной больнице
Выявлена гиперплазия лимфатических 
узлов, печени, селезенки. Периодически 
отмечены боли в суставах и животе. 
Неоднократный посев крови, реакция 
Видаля, туберкулиновые пробы дали 
отрицательный результат. Проведено 
лечение ампициллином – без эффекта. 
В течение 4 недель у больного сохраня-
лась лихорадка неправильного типа, 
временами - гектическая. Снижение 
температуры сопровождалось пролив-
ным потом, ознобом. Лишь спустя 6 
месяцев от начала заболевания, появи-
лись признаки артрита коленных, а за-
тем голеностопных и других суставов, 
что позволило заподозрить ревматоид-
ное заболевание.
Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 
2.Укажите ошибки в тактике ведения 
больного. 3. Каков план дальнейшего 
обследования и лечения? 
1: Ювенильный ревматоидный артрит, суставн-
но-висцеральная форма, аллерго-септический 
вариант, активность 2—3 ст. 
2. Основная ошибка состоит в том, что при дли-
тельно сохраняющемся лихорадочном состоянии 
с поражением кожи, ретикуло-эндотелиальной 
системы, серозитах и отсутствии суставных яв-
лений должен был быть заподозрен субсепсис 
Висслера-Фанкони. Помимо исключения инфек-
ций и исследования острофазовых воспалитель-
ных показателей (протеинограмма, серомукоид, 
СРБ, ДФА, реакция Жокинена, ГОФ), необходи-
мо было провести исследование крови на ревма-
тоидный фактор и клинико-инструментальное 
обследование почек (проба Зимницкого, Реберга, 
УЗИ, ан. крови на мочевину, креатинин) и сер-
дечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо- КГ, рент-
генография органов грудной клетки). Обязатель-
но надо было провести клинический анализ кро-
ви, исследование крови на маркеры гепатита и 
консультацию гематолога. 
3. Показан осмотр окулиста, ЛОР–врача, стома-
толога, иммунограмма, ан. на хламидии, иссле-
дование синовиальной жидкости, рентгеногра-
фия суставов. Принципы лечения: пульс-терапия 
метилпреднизолоном с последующим переходом 
на в/с инъекции в сочетании с ВВЧИГ и массив-
ной антибактериальной терапией, базисная тера-
пия метотрексатом и/или сульфасалазином. А 
также санация очагов инфекции, лазеротерапия, 
массаж, - ЛФК, хондропротекторы. 

Люся М., 11 лет, больна в течение 6 лет. 
После ушиба появились боли и опуха-
ние правого голеностопного сустава, 
Осмотрена хирургом, диагностировано 
растяжение связок. Через 3 месяца де-
вочка консультирована по поводу ви-
ража туберкулиновой пробы (реакция 
Манту – папула 17 мм) фтизиопедиат-
ром, которым выявлена деформация 
правого коленного сустава. Заподозрен 
туберкулез суставов, который при даль-
нейшем рентгенологическом обследо-
вании не подтвердился, но ребенку бы-
ло проведено специфическое противо-
туберкулезное лечение. Суставной син-
дром купирован, но через 5 месяцев 
вновь появились признаки артрита обо-
их коленных суставов: боль, припух-
лость, небольшое ограничение движе-
ний. Девочка направлена в клинику для 
выяснения диагноза.
Диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит, 
преимущественно суставная форма, олигоартри-
тический вариант, активность 1-2 ст, быстро-
прогрессирующее течение, НФС 0-1.
В плане обследования: клинические анализы 
крови и мочи, протеинограмма, ан. крови на се-
ромукоид, СРБ, ДФА, реакцию Жокинена, ГОФ, 
ревматоидный фактор; рентгенография суставов, 
ЭКГ, иммунограмма, окулист, ЛОР–врач, стома-
толог. По показаниям: ЭХО КГ, тепловидение, 
рентгенография органов грудной клетки, ан. кро-
ви на реакцию Видаля и HBsAg, ан. крови или 
соскоб на хламидии, пункция сустава с после-
дующим исследованием синовиальной жидко-
сти. Принципы лечения: НПВС (вольтарен – на 
2-3 недели с последующим переходом на ниме-
сулид), внутрисуставное введение глюкокорти-
коидов (депо-медрол), базисная терапия метот-
рексатом с фолиевой кислотой. Показано также 
лечение хронических очагов инфекции, магнито-
терапия, лазеротерапия, местное использование 


Вопросы:1.Ваш диагноз? 2.Тактика об-
следования и лечения? 
гелей и мазей с НПВС и компрессов с димекси-
дом и гепарином. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет