Сульфасалазин показан при субтипе Б олигоартрита (у мальчиков с поражением сус-
тавов нижних конечностей). Начинают лечение с ¼ дозы и постепенно (в течение 4-х не-
дель) увеличивают ее. При этом, как и при использовании других иммунодепрессантов, не-
обходим тщательный контроль периферической крови. Циклоспорин А высокоэффективен
при серонегативных суставных вариантах ЮРА и при синдроме Стилла. Но даже современ-
ные базисные средства не всегда в состоянии остановить прогрессирование ЮРА. Поэтому
при необходимости их меняют или комбинируют.
При суставно-висцеральной форме и реже при тяжелых гормонозависимых полиарти-
кулярных вариантах ЮРА применяют пульс-терапию метилпреднизолоном (МП) –
3-5 в/в капельных инъекций в дозе 10-15 мг/кг (250-500 мг) с
последующим постепенным
снижением дозы (раз в 2-3 дня), переходом на в/м
способ введения и отменой. В случае вы-
сокой местной активности процесса при любой форме ЮРА используют внутрисуставное
введение ГКС: депо-медрола или реже дипроспана.
Антибактериальная терапия показана при аллергосепсисе и любых других вариантах
ЮРА, осложненных присоединением инфекции. Наиболее часто у больных с ЮРА/ЮХА
обнаруживают лабораторные признаки хламидийной инфекции, что является показанием к
использованию макролидов в монотерапии или в сочетании с иммуномодуляторами (лико-
пид). Кроме
того, этим больным рекомендовано введение ВИГ, оказывающего не только
противоинфекционное (за счет наличия антител к большинству бактерий и вирусов), но и
мягкое иммуносупрессивное действие.
Местно также назначают аппликации с 10-15%
раствором димексида, мази и гели с
НПВС (фастум-гель, долгит-крем, гель диклофенака и др.), гепариновую мазь, хондроксид.
Также используют электрофорез с НПВС, массаж, лазеро-, магнитотерапию,
при стихании
активности – ЛФК. Для профилактики остеопороза применяют активные метаболиты вита-
мина Д и препараты кальция (кальций-Д
3
-Никомед), бифосфонаты и кальцитонин (миокаль-
цик). Для лечения остеопороза показаны остеогенон (2 капсулы по 800 мг в сутки) и струк-
тум (хондроитина сульфат) курсами до 8 месяцев.
Достарыңызбен бөлісу: