Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет29/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Плазма-
ферез 
Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией метилпред-
низолоном (МП) и МТ 
Не показан 
 
ГКС 
Пульс-терапия МП в/в 10–15 мг/кг
Не показана 
Локальная (внутрисуставная) терапия ГКС: 
При неэффективности всех перечисленных мероприятий - преднизолон внутрь в дозе 
0,3-1 мг/кг/сут, но не более 60 мг/сут у детей любого возраста 
Общими побочными эффектами НПВС является способность вызывать гастропатию, 
угнетать кроветворение и тормозить агрегацию тромбоцитов. Поэтому, необходим периоди-
ческий эндоскопический и гематологический контроль, применение цитопротекторов - син-
тетических простагландинов, антацидных или антисекреторных препаратов. При невысокой 
активности возможно использование ингибиторов циклоксигеназы-2 - миелоксикама (мова-
лиса) и нимесулида (найза, нимулида). 
Основным свойством медленнодействующих противоревматических препаратов яв-
ляется способность замедлять суставную деструкцию и прогрессирование болезни, однако 
их эффект развивается лишь при длительном применении. В настоящее время иммуноде-
прессанты считают необходимым компонентом терапии всех вариантов ЮРА, кроме добро-
качественного течения суставной формы и аллергосепсиса Висслера-Фанкони. «Золотым 
стандартом» противоревматической терапии считается метотрексат (МТ), лечение которым 
начинают с 7,5-10 мг/м
2
внутрь 1 раз в неделю с возможным увеличением дозы и периоди-
ческим контролем аминотрансфераз.


Сульфасалазин показан при субтипе Б олигоартрита (у мальчиков с поражением сус-
тавов нижних конечностей). Начинают лечение с ¼ дозы и постепенно (в течение 4-х не-
дель) увеличивают ее. При этом, как и при использовании других иммунодепрессантов, не-
обходим тщательный контроль периферической крови. Циклоспорин А высокоэффективен 
при серонегативных суставных вариантах ЮРА и при синдроме Стилла. Но даже современ-
ные базисные средства не всегда в состоянии остановить прогрессирование ЮРА. Поэтому 
при необходимости их меняют или комбинируют.
При суставно-висцеральной форме и реже при тяжелых гормонозависимых полиарти-
кулярных вариантах ЮРА применяют пульс-терапию метилпреднизолоном (МП) –
3-5 в/в капельных инъекций в дозе 10-15 мг/кг (250-500 мг) с последующим постепенным 
снижением дозы (раз в 2-3 дня), переходом на в/м способ введения и отменой. В случае вы-
сокой местной активности процесса при любой форме ЮРА используют внутрисуставное 
введение ГКС: депо-медрола или реже дипроспана.
Антибактериальная терапия показана при аллергосепсисе и любых других вариантах 
ЮРА, осложненных присоединением инфекции. Наиболее часто у больных с ЮРА/ЮХА 
обнаруживают лабораторные признаки хламидийной инфекции, что является показанием к 
использованию макролидов в монотерапии или в сочетании с иммуномодуляторами (лико-
пид). Кроме того, этим больным рекомендовано введение ВИГ, оказывающего не только 
противоинфекционное (за счет наличия антител к большинству бактерий и вирусов), но и 
мягкое иммуносупрессивное действие.
Местно также назначают аппликации с 10-15% раствором димексида, мази и гели с 
НПВС (фастум-гель, долгит-крем, гель диклофенака и др.), гепариновую мазь, хондроксид. 
Также используют электрофорез с НПВС, массаж, лазеро-, магнитотерапию, при стихании 
активности – ЛФК. Для профилактики остеопороза применяют активные метаболиты вита-
мина Д и препараты кальция (кальций-Д
3
-Никомед), бифосфонаты и кальцитонин (миокаль-
цик). Для лечения остеопороза показаны остеогенон (2 капсулы по 800 мг в сутки) и струк-
тум (хондроитина сульфат) курсами до 8 месяцев. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет