Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет43/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Этиология. Возбудителем пиелонефрита в большинстве случаев является грамотри-
цательная флора с преобладанием вирулентных штаммов кишечной палочки. Достаточно 
часто из мочи высеваются: клебсиелла, протей, энтерококки, грибы рода Candida, стафило-
кокки и стрептококки, причем последние два чаще определяются у детей раннего возраста. 
Роль вирусов до настоящего времени дискутируется. В последние годы возрастает роль не-
патогенной и условно-патогенной флоры, что связано с бесконтрольным применением анти-
биотиков. 
Большое значение в развитии пиелонефрита имеет так называемый феномен «бакте-
риальной адгезии»: большинство грамотрицательных бактерий имеют «реснички» белковой 
природы (Р - фимбрии), рецепторами для которых являются структуры мембран клеток мо-
чевых путей. Наличие фимбрий позволяет бактериям прикрепляться к клеткам мочевых пу-


тей. Данный феномен облегчает проявление вирулентности бактерий, которая связана с на-
личием у них капсулярных (К-) и эндоплазматических (О-) антигенов.
Для реализации микробного воспаления в почечной ткани необходимо наличие фак-
торов «риска» и условий развития пиелонефрита. Наиболее значимыми факторами «риска» 
являются: наследственная предрасположенность, неблагоприятная экологическая ситуация, 
частые ОРВИ, патология беременности, отягощенный аллергологический анамнез. К услови-
ям развития пиелонефрита следует отнести нарушение оттока мочи (органическое или функ-
циональное), бактериологическое обсеменение почек, изменение реактивности почечной 
ткани, изменение общего состояния организма. Условиями хронизации пиелонефрита у де-
тей являются: недостаточная фагоцитарная активность лейкоцитов, незавершенный фагоци-
тоз, сниженный уровень В-лимфоцитов в крови. 
Патогенез. Бактериальная инвазия при пиелонефрите происходит гематогенным (ха-
рактерен для детей раннего возраста и мальчиков) и уриногенным - восходящим (более ха-
рактерен для девочек и детей старшего возраста) путем. Роль лимфогенного пути проникно-
вения инфекции в почку в настоящее время большинством авторов отвергается. 
Основой для развития пиелонефрита является расстройство уродинамики, так как ка-
кими бы факторами патогенности не обладали микроорганизмы, им нужно время (наруше-
ние оттока мочи), чтобы проявить всю свою агрессивность. Нарушение уродинамики наибо-
лее часто возникает на фоне: аномалий развития мочевыводящих путей (сужение мочеточ-
ников, перегиб мочеточников при нефроптозе, сдавление мочеточников добавочными сосу-
дами, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.); мочекаменной болезни; расстройства уро-
динамики функционального генеза на фоне дисфункции мочевого пузыря. Способствуют 
развитию ПН метаболические нарушения-кристаллы солей (метаболитов), выделяясь в 
большом количестве, могут вызвать микрообструкцию, что приводит к развитию интерсти-
циального нефрита, а затем при наслоении инфекции - ПН. 
При восходящем пути распространения инфекции, вследствие турбулентного течения 
или ПМР, происходит транспорт микроорганизмов и их адгезия на уроэпителии верхних от-
делов мочевыводящих путей. Р - фимбрии, вызывая уретрит и блокаду проведения нервных 
импульсов, способствуют нарушению кинетики мочевыводящих путей, развитию функцио-
нальной обструкции. Вследствие нарушения уродинамики происходит повышение внутри-
лоханочного и внутримочеточникового давления, приводящее к обструктивным изменениям 
чашечно-лоханочной системы, почечных сосочков и возникновению пиело-тубулярного 
рефлюкса (схема 1). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет