тей. Данный феномен облегчает проявление вирулентности бактерий, которая связана с на-
личием у них капсулярных (К-) и эндоплазматических (О-) антигенов.
Для реализации микробного воспаления в почечной ткани необходимо наличие фак-
торов «риска» и условий развития пиелонефрита. Наиболее значимыми факторами «риска»
являются: наследственная предрасположенность, неблагоприятная
экологическая ситуация,
частые ОРВИ, патология беременности, отягощенный аллергологический анамнез. К услови-
ям развития пиелонефрита следует отнести нарушение оттока мочи (органическое или функ-
циональное), бактериологическое обсеменение почек, изменение
реактивности почечной
ткани, изменение общего состояния организма. Условиями хронизации пиелонефрита у де-
тей являются: недостаточная фагоцитарная активность лейкоцитов, незавершенный фагоци-
тоз, сниженный уровень В-лимфоцитов в крови.
Патогенез. Бактериальная инвазия при пиелонефрите происходит гематогенным (ха-
рактерен для детей раннего возраста и мальчиков) и уриногенным - восходящим (более ха-
рактерен для девочек и детей старшего возраста) путем. Роль лимфогенного пути проникно-
вения инфекции в почку в настоящее время большинством авторов отвергается.
Основой для развития пиелонефрита является расстройство уродинамики, так как ка-
кими бы факторами патогенности не обладали микроорганизмы, им нужно время (наруше-
ние оттока мочи), чтобы проявить всю свою агрессивность. Нарушение уродинамики наибо-
лее часто возникает на фоне: аномалий развития мочевыводящих путей (сужение мочеточ-
ников, перегиб мочеточников при нефроптозе, сдавление мочеточников добавочными сосу-
дами, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.);
мочекаменной болезни; расстройства уро-
динамики функционального генеза на фоне дисфункции мочевого пузыря.
Способствуют
развитию ПН метаболические нарушения-кристаллы солей (метаболитов),
выделяясь в
большом количестве, могут вызвать микрообструкцию, что приводит к развитию интерсти-
циального нефрита, а затем при наслоении инфекции - ПН.
При восходящем пути распространения инфекции, вследствие турбулентного течения
или ПМР, происходит транспорт микроорганизмов и их адгезия на уроэпителии верхних от-
делов мочевыводящих путей. Р - фимбрии, вызывая уретрит и блокаду проведения нервных
импульсов,
способствуют нарушению кинетики мочевыводящих путей, развитию функцио-
нальной обструкции. Вследствие нарушения уродинамики происходит повышение внутри-
лоханочного и внутримочеточникового давления, приводящее к обструктивным изменениям
чашечно-лоханочной системы, почечных сосочков и возникновению пиело-тубулярного
рефлюкса (схема 1).
Достарыңызбен бөлісу: