Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет41/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Ситуационные задачи 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 

К Жене К., 1 года 6 месяцев был вызван участ-
ковый врач, диагностировавший у больного 
ОРВИ. На 5-й день амбулаторного лечения но-
чью состояние больного резко ухудшилось: 
стал беспокойным, появилась одышка, влаж-
ный кашель, цианоз губ, что явилось причиной 
госпитализации больного. 
При осмотре ребенок возбужден, плечи не-
сколько приподняты, кожные покровы блед-
ные, периорбитальные отеки, периоральный 
цианоз и цианоз губ. Одышка смешанного ха-
рактера, частота дыхания 56 в минуту, в легких 
выслушиваются сухие свистящие и единичные 
влажные хрипы. Верхушечный толчок ослаб-
лен, смещен влево, границы относительной 
сердечной тупости смещены влево на 2 см. Ау-
скультативно тоны сердца: 1 на верхушке глу-
хой, акцент 2 тона во 2-м межреберье слева. 
Тахикардия стойкая до 180 в минуту. Живот 
мягкий, печень +2,0 из-под края реберной дуги. 
Диурез не нарушен. 
На рентгенограмме – обогащение легочного 
рисунка, увеличение тени сердца за счет левого 
желудочка. ЭКГ: синусовая тахикардия, диф-
фузные изменения миокарда. Снижение воль-
тажа QRS на ЭКГ, Нb – 130 г/л, лейкоциты – 
9х10
9
/л, СОЭ – 10 мм/ч 
Вопросы:1.Поставить диагноз. Обосновать ди-
агноз. 3.Тактика участкового врача: что делать? 
4. Назначить лечение. 
1.Диагноз: приобретенный острый кар-
дит вирусной этиологии, осложненный 
острой сердечной левожелудочковой 
недостаточностью 2А степени. Диагноз 
кардита поставлен на основании анам-
неза /развитие заболевания в ходе ост-
рой вирусной инфекции/. Данных объ-
ективного исследования – расширения 
границ сердца влево, приглушенности 
тонов, ослабления верхушечного толчка, 
одышки смешанного характера, хрипы в 
легких, 
данных 
инструментально-
лабораторного исследования (синусовая 
тахикардия, диффузные изменения мио-
кардита левого желудочка на ЭКГ, уси-
ление легочного рисунка на рентгено-
грамме). 2. Строгий постельный режим,
оксигенотерапия /увлажненный кисло-
род/, доступ к вене: лазикс 2-4 мг/кг (т.е. 
24-48 
мг), 
строфантин 
0,01-0,02 
мг/кг/сут в 3-4 введения (0,05-0,1 мл раз. 
доза), лечение вирусной инфекции, глю-
кокортикоиды /преднизолон 1 мг/кг, ан-
тибиотики на период терапии, гормона-
ми, для улучшения сократительной 
функции миокарда – допамин в/в ка-
пельно 3-6 мкг/кг в минуту под при-
смотром АД и ЧСС, и) мероприятия по 
коррекции метаболических нарушений 
миокарда: поляризующая смесь, кокар-
боксилаза, рибоксин, вит С. 

У мальчика 3 мес. с массой 4200 г после прове-
дения профилактической прививки появились 
приступы упорного влажного кашля, пенистая 
мокрота. Насморка нет, зев бледный. Ребенок 
вялый, капризный, отказывается от еды. При 
осмотре состояние тяжелое, выражена одышка 
с участием вспомогательной мускулатуры; пе-
риферический цианоз при беспокойстве. Над 
легкими ясный легочный звук. ЧД 68 в мин., 
обильные влажные хрипы на фоне ослабленно-
го дыхания. Перкуторно границы сердца: пра-
вая:на 0,5 см кнаружи от правой парастерналь-
ной линии, левая: по передней подмышечной 
линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона
над легочной артерией, ЧСС 164 в мин., печень 
+1,5 см. На ЭКГ – тахиаритмия синусовая, уве-
личение R в V
5

6
. Из анамнеза: на 34 неделе 
беременности мать перенесла грипп. Масса ре-
бенка при рождении 3200 г, длина 50 см. У ре-
бенка отмечали утомляемость и одышку при 
кормлении, потливость,бледность. 
Вопросы.1.Предполагаемый диагноз. Укажите 
осложнения основного заболевания. 2.Ваша 
тактика. Лечение. 3.Проведите дифференциаль-
ный диагноз с другими заболеваниями 
1.Поздний врожденный кардит. Острая 
левожелудочковая недостаточность – 
отек легких. 
2.Срочная госпитализация в реанимаци-
онное отделение. Оксигенотерапия ув-
лажненным О
2, 
доступ к вене: лазикс 2-4 
мг/кг, допамин 3-6 мкг/кг в минуту, на-
нипрусс 2-5 мкг/кг в минуту, глюкокор-
тикоиды (преднизолон 1 мг/кг), анти-
биотики, коррекция метаболических 
нарушений (кокарбоксилаза, аскорбино-
вая кислота, рибоксин) 
3.а) ранний врожденный кардит: харак-
терно воздействие повреждающего фак-
тора на 4-7 месяце беременности, низкая 
масса тела при рождении, выраженная 
кардиомегалия, сердечный горб, б) при-
обретенный кардит, наличие с рождения 
утомляемости, одышки при кормлении, 
потливости, бледности, в) врожденные 
пороки сердца, отсутствие значимого 
патологического воздействия в 1-2 три-
местрах беременности, органического 
шума в сердце. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет