Ситуационные задачи №
п/п
Содержание задач
Эталоны ответов
1
К Жене К., 1 года 6 месяцев был вызван участ-
ковый врач, диагностировавший у больного
ОРВИ. На 5-й день амбулаторного лечения но-
чью состояние больного резко ухудшилось:
стал беспокойным, появилась одышка, влаж-
ный кашель, цианоз губ, что явилось причиной
госпитализации больного.
При осмотре ребенок возбужден, плечи не-
сколько приподняты, кожные покровы блед-
ные, периорбитальные отеки, периоральный
цианоз и цианоз губ. Одышка смешанного ха-
рактера, частота дыхания 56 в минуту, в легких
выслушиваются сухие свистящие и единичные
влажные хрипы. Верхушечный толчок ослаб-
лен, смещен влево, границы относительной
сердечной тупости смещены влево на 2 см. Ау-
скультативно тоны сердца: 1 на верхушке глу-
хой, акцент 2 тона во 2-м межреберье слева.
Тахикардия стойкая до 180 в минуту. Живот
мягкий, печень +2,0 из-под края реберной дуги.
Диурез не нарушен.
На рентгенограмме – обогащение легочного
рисунка, увеличение тени сердца за счет левого
желудочка. ЭКГ: синусовая тахикардия, диф-
фузные изменения миокарда. Снижение воль-
тажа QRS на ЭКГ, Нb – 130 г/л, лейкоциты –
9х10
9
/л, СОЭ – 10 мм/ч
Вопросы:1.Поставить диагноз. Обосновать ди-
агноз. 3.Тактика участкового врача: что делать?
4. Назначить лечение.
1.Диагноз: приобретенный острый кар-
дит вирусной этиологии, осложненный
острой сердечной левожелудочковой
недостаточностью 2А степени. Диагноз
кардита поставлен на основании анам-
неза /развитие заболевания в ходе ост-
рой вирусной инфекции/. Данных объ-
ективного исследования – расширения
границ сердца влево, приглушенности
тонов, ослабления верхушечного толчка,
одышки смешанного характера, хрипы в
легких,
данных
инструментально-
лабораторного исследования (синусовая
тахикардия, диффузные изменения мио-
кардита левого желудочка на ЭКГ, уси-
ление легочного рисунка на рентгено-
грамме). 2. Строгий постельный режим,
оксигенотерапия /увлажненный кисло-
род/, доступ к вене: лазикс 2-4 мг/кг (т.е.
24-48
мг),
строфантин
0,01-0,02
мг/кг/сут в 3-4 введения (0,05-0,1 мл раз.
доза), лечение вирусной инфекции, глю-
кокортикоиды /преднизолон 1 мг/кг, ан-
тибиотики на период терапии, гормона-
ми, для улучшения сократительной
функции миокарда – допамин в/в ка-
пельно 3-6 мкг/кг в минуту под при-
смотром АД и ЧСС, и) мероприятия по
коррекции метаболических нарушений
миокарда: поляризующая смесь, кокар-
боксилаза, рибоксин, вит С.
2
У мальчика 3 мес. с массой 4200 г после прове-
дения профилактической прививки появились
приступы упорного влажного кашля, пенистая
мокрота. Насморка нет, зев бледный. Ребенок
вялый, капризный, отказывается от еды. При
осмотре состояние тяжелое, выражена одышка
с участием вспомогательной мускулатуры; пе-
риферический цианоз при беспокойстве. Над
легкими ясный легочный звук. ЧД 68 в мин.,
обильные влажные хрипы на фоне ослабленно-
го дыхания. Перкуторно границы сердца: пра-
вая:на 0,5 см кнаружи от правой парастерналь-
ной линии, левая: по передней подмышечной
линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона
над легочной артерией, ЧСС 164 в мин., печень
+1,5 см. На ЭКГ – тахиаритмия синусовая, уве-
личение R в V
5
,
6
. Из анамнеза: на 34 неделе
беременности мать перенесла грипп. Масса ре-
бенка при рождении 3200 г, длина 50 см. У ре-
бенка отмечали утомляемость и одышку при
кормлении, потливость,бледность.
Вопросы.1.Предполагаемый диагноз. Укажите
осложнения основного заболевания. 2.Ваша
тактика. Лечение. 3.Проведите дифференциаль-
ный диагноз с другими заболеваниями
1.Поздний врожденный кардит. Острая
левожелудочковая недостаточность –
отек легких.
2.Срочная госпитализация в реанимаци-
онное отделение. Оксигенотерапия ув-
лажненным О
2,
доступ к вене: лазикс 2-4
мг/кг, допамин 3-6 мкг/кг в минуту, на-
нипрусс 2-5 мкг/кг в минуту, глюкокор-
тикоиды (преднизолон 1 мг/кг), анти-
биотики, коррекция метаболических
нарушений (кокарбоксилаза, аскорбино-
вая кислота, рибоксин)
3.а) ранний врожденный кардит: харак-
терно воздействие повреждающего фак-
тора на 4-7 месяце беременности, низкая
масса тела при рождении, выраженная
кардиомегалия, сердечный горб, б) при-
обретенный кардит, наличие с рождения
утомляемости, одышки при кормлении,
потливости, бледности, в) врожденные
пороки сердца, отсутствие значимого
патологического воздействия в 1-2 три-
местрах беременности, органического
шума в сердце.