Н. В. Куркина, Е. И. Горшенина, Л. В. Чегодаева, А. В. Полагимова


Применение эритропоэзстимулирующих препа-



Pdf көрінісі
бет11/14
Дата28.04.2023
өлшемі1,32 Mb.
#88271
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
Байланысты:
Анемия хронических заболеваний

Применение эритропоэзстимулирующих препа-
ратов (ЭСП) считается альтернативным методом кор-
рекции АХЗ. При использовании ЭСП уменьшается ан-
типролиферативное влияние цитокинов, усиливается 
использование железа для синтеза гема в эритроидных 
предшественниках костного мозга. Назначение ЭСП 
способствует повышенной продукции эритроцитов 
в костном мозге и приводит к повышению уровня 
гемоглобина, что уменьшает необходимость частых 
гемотрансфузий донорских компонентов крови. В не-
скольких исследованиях получены положительные 
результаты использования ЭСП при АХЗ [27–29].
В клинической практике уровень сывороточного 
ЭПО < 100 МЕ/л и концентрация гемоглобина менее 
100 г/л служат индикаторами неадекватно низкой 
продукции ЭПО, не соответствующей степени тяжести 
анемии, и предполагают эффективный ответ на те-
рапию рекомбинантным эритропоэтином (р-ЭПО).
Терапия р-ЭПО для коррекции анемического 
синдрома при АХЗ наиболее эффективна при ХБП, зло-
качественных новообразованиях, МДС-рефрактерной 
анемии, различных вариантах лейкоза, ревматоидном 
артрите. Терапия ЭПО сопровождается улучшением 
качества жизни пациентов и снижением потребности в 
переливаниях эритроцитной массы. Применение ЭПО 
у онкологических больных оказывает положительное 
влияние на общую и безрецидивную выживаемость.
Возможно применение ЭПО после проведения 
аутоТГСК или аллоТГСК. При аутоТГСК эндогенный 
ЭПО вырабатывается в почках в повышенном ко-
личестве, однако ответ на него снижен, что часто 
сопровождается развитием анемии в посттрансплан-
тационный период. После аллоТГСК также отмечается 
развитие анемии (воздействие цитокинов, реакция 
«трансплантат против хозяина» и влияние иммуно-
супрессивной терапии), но ответ костного мозга на 
стимуляцию ЭПО наступает быстрее. Применение 
ЭПО после аллоТГСК более эффективно, чем после 
аутоТГСК. При этом препараты ЭПО должны исполь-
зоваться в более высоких дозах (до 60 000 МЕ/нед.).
Применение ЭПО целесообразно у пациентов, по-
лучающих химиотерапию, при наличии анемии легкой 
степени (концентрация гемоглобина < 100 г/л). Целевой 
уровень гемоглобина при назначении р-ЭПО — 120 г/л.
Дозы р-ЭПО определяются в зависимости от забо-
левания, послужившего причиной развития АХЗ. Если 
показатели гемоглобина через 4 нед. терапии повыси-
лись минимум на 10 г/л, доза ЭПО может быть остав-
лена прежней или снижена на 25–50 %. Если уровень 
гемоглобина в течение этого времени повысился менее 
чем на 10 г/л, увеличение дозы ЭСП нецелесообразно. 
В 
такой ситуации необходимо исключить наличие 
дефицита железа функционального характера, а при 
его подтверждении показано назначение препаратов 
железа внутривенно. Ответная реакция на терапию 
ЭПО у пациентов с анемией при злокачественных ново-
образованиях имеет дозозависимый характер.
При назначении р-ЭПО необходимо учитывать по-
тенциальный риск тромботических осложнений (на-
личие тромбозов в анамнезе, продолжительный пе-
риод иммобилизации или ограниченной активности, 
а также длительное применение глюкокортикосте-
роидов). При наличии даже одного из этих факторов 
применение р-ЭПО возможно лишь с осторожностью.
Необходимо учитывать осложнения, которые 
могут отмечаться на фоне терапии р-ЭПО: активация 
свертывания с гиперкоагуляцией, артериальная 
гипертония, аллергические и лихорадочные реакции, 
миалгия, гиперкалиемия и гиперфосфатемия, уси-
ление протеинурии, лейкопения при длительном 
использовании и др. Стоимость лечения ЭПО крайне 
высока, что также ограничивает его применение.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет